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郭丽娜，黄淑华，陈育旋，陈文琴
漳州市第三医院，福建漳州 363005
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠常见合并症之一，严重危及母儿健康。虽然GDM 不是剖宫产指征，但许多患者伴有微血管病变及其他产科指征，加之社会因素，所以GDM患者仍是剖宫产的高发群体[1]。一些研究发现，若GDM 剖宫产患者术前血糖控制不理想或应激反应强烈，均会干扰剖宫产手术的顺利实施[2-3]。同时，剖宫产手术创伤能够加重GDM 患者代谢紊乱状态，加之产后恢复较慢，阴道出血量多，极大程度上增加了并发症发生风险[4]。因此，采取可靠的护理方案维持GDM 剖宫产患者围术期血糖的稳定性，保障其就医质量十分必要。常规护理模式中主要将GDM 剖宫产患者的血糖监测、母儿生命体征观察、遵医嘱用药等作为服务重点，缺少对患者围术期身心状况的系统性管理[5]。手术室围术期护理措施对常规护理进行补充与优化，根据患者的手术耐受性与个体需求，通过一系列干预措施保障手术的效果与安全。2019年1月—2021年12月期间漳州市第三医院对30 例GDM 剖宫产手术患者开展手术室围术期护理，收效较为理想，现报道如下。
1.1 一般资料
选取于本院接受剖宫产手术的60 例GDM 患者为研究对象，将以上患者按照随机数表法进行分组，即对照组（30 例）与研究组（30 例）。对照组：年龄21～35 岁，平均（28.50±1.22）岁；
孕次1～5 次，平均（1.90±0.15）次；
初产妇22 例，经产妇8 例。研究组：年龄22～35 岁，平均（28.52±1.23）岁；
孕次1～4 次，平均（1.92±0.20）次；
初产妇23 例，经产妇7 例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经漳州市第三医院伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：参照《妇产科学》9 版[6]对于GDM 的标准进行诊断；
首次发生GDM；
单胎，足月妊娠；
患者生命体征平稳，具有良好的沟通能力；
患者及其家属完全知晓本次研究方案，对于研究中采取的干预措施自愿配合，已签订知情同意书。排除标准：孕前有糖尿病史者；
剖宫产禁忌证者；
糖尿病酮症酸中毒者；
肝肾功能不全者；
恶性肿瘤者；
免疫系统或血液系统疾病者；
其他内分泌疾病者；
精神异常者。
1.3 方法
对照组患者接受常规护理，方法：对患者围术期生命体征进行观察，定期监护与检测血糖与胎心音等指标；
遵医嘱合理用药治疗，注意观察用药后患者的反应，警惕低血糖；
术前1 d 指导患者常规禁食水，完善术前准备措施；
通过口头讲授方式向患者进行术前宣教；
指导患者严格落实糖尿病饮食等。
研究组患者在对照组基础上应用手术室围术期护理措施，具体如下。①术前护理：术前向患者放发调查问卷，调查其进餐情况，包括：进餐次数、食物分配、食物摄入量等，之后根据其体质指数（body mass index, BMI）、营养状态、体力情况计算每天所需热量，结合饮食喜好制订个体化饮食方案，通常情况下每日分6 次进食，饮食结构以豆制品、鱼、蛋、瘦肉等食物为主；
指导患者及其家属学会食物交换法，合理调整食物种类配比；
适当缩短术前禁食时间，即术前6 h 起禁止摄入固体食物，术前2 h禁饮，禁饮前可适当饮水或功能饮料200 mL；
术前3 d 均在餐前与餐后2 h 加强血糖监测，以便为遵医嘱合理用药提供可靠的指导；
通过手术视频联合口头宣教方式向患者进行术前宣教，即播放手术室环境、手术与麻醉过程、术前准备与术后注意事项等相关视频，期间护理人员对重点环节进行讲解；
术前充分检查手术器械与物品，严格落实无菌操作原则，做好消毒措施。②术中护理：手术室护理人员热情接待患者，主动进行交流，对其存在的焦虑与紧张情绪进行疏导，调节心理状态，减少身心应激反应；
提前调节室内温湿度，协助患者取适宜且舒适的体位，尽量满足其合理需求；
术中通过加温毯、脚套、加温输液等方式对患者进行加强保暖，预防低体温，抑制血糖波动。③术后护理：在常规血糖监测的基础上，术后巡视期间注意观察患者的阴道出血量，并警惕非酮症高渗性昏迷与糖尿病酮症酸中毒等问题；
血糖升高能够减少白细胞的吞噬功能，并为细菌繁殖提供有利的条件，所以术后护理操作中应加强无菌操作管理，指导患者保持个人卫生，定期进行病房消毒，阻断交叉感染途径，预防生殖系统、呼吸道、口腔、泌尿系统等感染。
1.4 观察指标
①血糖指标：患者入院时与术后3 d 时，通过全自动生化分析仪对空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）进行检测。②应对能力：患者入院时与术后3 d 时，通过医学应对方式问卷（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）进行评价，问卷涵盖面对维度（8～32 分）、回避维度（7～28 分）与屈服维度（5～20分），其中屈服与回避维度评分与应对能力负相关，面对维度评分与应对能力正相关。③并发症：感染、酮症酸中毒、低血糖。④护理满意度：通过《GDM 护理服务调查问卷》进行评价，问卷涵盖护理操作能力、护理效果、人文关怀、护理安全等项目，总分为100 分，根据评分将满意度划分为满意（90～100 分）、较为满意（80～89 分）、不满意（0～79分）3 个等级。满意度=（满意例数+较为满意例数）/各组例数×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者血糖指标水平对比
入院时，两组患者的2 hPG 与FPG 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
术后3 d 时，研究组2 hPG 与FPG 指标水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者血糖指标水平对比［(±s)，mmol/L］
表1 两组患者血糖指标水平对比［(±s)，mmol/L］
组别研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值2 hPG入院时12.02±2.03 11.98±2.14 0.074 0.941术后3 d 8.00±1.56 9.89±1.30 5.098＜0.001 FPG入院时9.23±2.06 9.25±1.98 0.038 0.970术后3 d 5.23±1.26 7.00±0.98 6.073＜0.001
2.2 两组患者应对能力对比
入院时，两组患者各项MCMQ 问卷评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
术后3 d 时，研究组MCMQ 问卷回避与屈服维度评分均较对照组低，面对维度评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者应对能力对比［(±s)，分］
表2 两组患者应对能力对比［(±s)，分］
组别研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值面对回避屈服入院时14.00±1.48 14.12±1.25 0.339 0.736术后3 d 24.85±3.04 18.62±3.45 7.421＜0.001入院时15.58±1.40 15.49±1.42 0.247 0.806术后3 d 9.05±1.63 12.60±1.56 8.618＜0.001入院时9.06±1.47 9.07±1.56 0.026 0.980术后3 d 5.55±0.72 7.79±0.70 12.218＜0.001
2.3 两组患者并发症发生率对比
研究组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]
2.4 两组患者护理满意度对比
研究组护理总满意率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者护理满意度对比[n(%)]
GDM 是指妊娠后母体首次因糖代谢异常所导致的糖尿病，受高血糖的影响能够进一步引起羊水过多、感染、妊娠期高血压等疾病，以及产后出血、巨大儿、新生儿低血糖等并发症，给母儿的健康带来了严重威胁[7]。剖宫产是GDM 患者终止妊娠的常用方式，而在高血糖的影响下此类患者的机体免疫功能出现不同程度的减退，加之手术创伤，极易导致糖代谢紊乱与血糖波动，甚至造成酮症酸中毒与神经内分泌紊乱，继而干扰手术的顺利实施与术后恢复[8]。因此，如何通过有效的护理方案维持GDM 剖宫产手术患者围术期血糖的稳定性，从而保障手术效果已成为临床护理学者关注的重点。
手术室围术期护理是对常规护理服务的优化，其将患者需求与临床经验充分结合，进一步细化与规范护理措施，使其获取到全面、细致且优质的照护，确保就医质量[9]。学者赵莉[10]对33 例GDM 剖宫产患者应用了手术室围术期护理，结果发现本组患者术后2 hPG、FPG 指标及并发症发生率均较常规护理组低（P＜0.05）。本文结果与赵莉结果相近，术后3 d 时研究组2 hPG 与FPG 指标均较对照组低，并发症发生率为0.00% 较对照组的20.00% 低，且MCMQ 问卷各项评分均优于对照组（P＜0.05）。可见，手术室围术期护理措施能够有效维持患者血糖水平的稳定性，增强其应对能力，降低并发症发生风险。有研究发现，GDM 剖宫产手术患者普遍缺少对于疾病与剖宫产手术的认知，继而在围术期产生强烈的焦虑与紧张感，加重心理与生理的应激反应[11]。手术室围术期护理措施中，术前视频联合口头宣教方式能够提高患者对于手术的正确认知，缓解焦虑与恐惧感，联合术中耐心的沟通与交流，有效减少了心理应激性反应，有利于提高自身应对能力与遵医行为[12-13]。个体化饮食指导根据患者情况计算出总热量，合理配比食物摄入量，在满足患者营养需求的基础上，可以有效控制血糖的稳定性，使其以良好的状态面对手术与术后恢复[14]。术前缩短禁食水时间有利于抑制机体肝糖原分解，避免脂肪类氧化效应与蛋白质代谢，进一步促进内源性胰岛素分泌，缓解胰岛素抵抗，使患者处于平稳的血糖状态中[15]。同时，一些研究认为低体温能够提高GDM 患者体内的交感神经兴奋度，促进肾上腺素分泌，继而间接触发胰岛素抵抗，降低胰岛素分泌，以及肌肉对于葡萄糖的摄取量，推动血糖升高[16-17]。术中护理通过加温毯、脚套、加温输液等方式对患者体温进行强化管理，能够维持患者体温的恒定，有效抑制胰岛素抵抗，保证血糖的稳定性。术后护理在密切监测患者生命体征、阴道出血量及并发症的基础上，重点强调无菌操作与消毒管理，可以阻断交叉感染，为患者预后提供有利的支持。此外，学者高亚男等[18]对78例患者随机分为两组，其中采用手术室围术期护理的患者护理总满意率为97.4%高于常规护理组的79.5%（P＜0.05）。本文研究中，研究组护理总满意率为96.67% 较对照组的73.33% 高（P＜0.05）。与常规护理相比，联合开展手术室围术期护理措施可以使护理服务更为规范、人性与全面化，加之取得的血糖控制效果较为理想，所以提高了患者对护理工作的满意度。
综上所述，GDM 剖宫产患者应用手术室围术期护理措施能够有效维持血糖的稳定性，降低并发症发生风险，且提高患者的应对能力与护理满意度，具有临床推广价值。
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