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黄惠真
福建省福州市罗源县医院内科，福建福州 350600
调查结果显示，中国范围内年龄≥18 岁人群中糖尿病患病率已达11.2%，且其中2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者比例＞90%[1]。早发T2DM 指的是年龄≤40 岁的T2DM 患者，其相较于其他T2DM 患者发病年龄更轻，暴露于高血糖和其他代谢紊乱环境的时间更长，因此也更容易合并多种代谢紊乱并发生糖尿病慢性并发症[2-3]。也正因此，早发T2DM 患者相较于其他T2DM 患者需要更加长期化、高水平的护理管理，更加考验患者居家生活中的自我管理能力。多项研究证实，基于互联网的延续护理模式对改善T2DM 患者血糖控制水平及自我管理能力有积极作用，能有效提高患者自我管理意识并有较好的卫生经济学效益[4-5]。因此，本研究选择2020年1月—2021年12月福州市罗源县医院收治的76 例早发T2DM 患者为研究对象，将“居家糖尿病护理平台”应用于患者延续护理进程中，对其应用效果进行比较分析。现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的76 例早发T2DM 患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各38例。观察组中男28 例、女10 例；
年龄20～40 岁，平均（33.82±3.65）岁。对照组中男25 例、女13 例；
年龄22～40 岁，平均（33.75±3.84）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过福州市罗源县医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）》中T2DM 诊断标准[6]；
②患者年龄≤40岁且病程≤2年；
③患者拥有基本的阅读和书写能力，能够正常使用智能手机；
④患者及其家属签订知情同意书。
排除标准：①合并视听障碍、沟通障碍、精神障碍患者；
②合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤疾病、脏器功能障碍患者；
③基于其他原因导致生活无法自理患者。
1.3 方法
对照组采用常规护理。住院护理中措施包括药物指导、环境干涉、饮食指导、运动锻炼等；
居家护理中患者定期接受电话随访，指导患者掌握血糖自我监测技能。
观察组同时采用“居家糖尿病护理平台”进行延续护理。①平台构成：“居家糖尿病护理平台”包括面向护士的服务器端口和面向患者的平台端口（手机微信），其中护士能通过服务器端口获得信息广播、图片查阅、患者问答、个人设置、患者预约、工作日历、经验分享等功能；
患者能通过手机微信获得图片传输、个人提问、门诊预约、护理评价、接收广播、专家介绍等功能。②团队建设：邀请糖尿病专科护士、专科医生、营养专家组成延续护理团队，其中专科护士负责完成患者资料登记、信息收集、病情评估、追踪随访、护患互动等工作；
专科医生负责完成患者病情评估、远端会诊、病情建议等工作；
营养专家负责完成患者营养指导、饮食要求等工作。③措施实施：护士在患者出院前1 d 邀请患者使用手机登录“居家糖尿病护理平台”并登记个人资料信息，包括患者临床资料、病史信息、治疗方案、检查结果等。而后引导患者家属进行监督，要求患者在居家生活中对每日饮食、运动锻炼等进行图片拍摄并上传至护理平台，护士则观察评估患者饮食内容和运动内容，联合专科医生与营养专家评估患者居家生活中饮食、运动是否符合病情控制要求，帮助患者戒除饮食、运动的不良习惯。要求患者每周一、周四进行自我血糖监测并将结果上传至护理平台。护理人员对患者长期血糖水平进行评估，若发现患者血糖异常波动则立即告知医生并采取针对性治疗措施。此外，护士每周一为患者播放糖尿病宣传资料，每周日与患者及其家属进行互动交流，指导患者建立长期健康习惯，拓展疾病管理技能，解决居家生活疑问。
两组患者均持续干预6 个月。
1.4 观察指标
比较两组患者护理前后代谢指标、自我管理能力和生活质量。
①代谢指标：包括糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure, DBP）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）。
②自我管理能力：使用糖尿病自我管理行为量表 6（Summary of Diabetes Self-care Activities,SDSCA-6）评估患者自我管理能力，SDSCA-6 量表包括饮食、运动等5 个维度，总分77 分，得分越高说明患者自我管理能力越好[7]；
③生活质量：使用糖尿病生活质量特异性量表（Diabetes Specific Quality of Life, DSQL）评估患者生活质量，DSQL 量表包括满意程度、治疗影响等4 个维度，总分为100 分，得分越高说明患者生活质量越低[8]。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者代谢指标比较
护理后，观察组HbA1c、SBP、DBP、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者护理前后代谢指标比较(±s)
表1 两组患者护理前后代谢指标比较(±s)
组别观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值HbA1c（%）护理前9.38±0.26 9.35±0.28 0.484 0.315护理后7.62±0.16 8.41±0.24 16.883＜0.001 SBP（mmHg）护理前130.26±15.04 133.25±14.88 0.871 0.193护理后121.45±10.86 128.75±12.64 2.700 0.004 DBP（mmHg）护理前81.89±6.93 82.75±6.82 0.545 0.294护理后72.58±4.27 76.57±6.24 3.253 0.001 LDL-C（mmol/L）护理前2.42±0.18 2.45±0.15 0.789 0.216护理后2.03±0.12 2.21±0.16 5.548＜0.001 HDL-C（mmol/L）护理前1.16±0.14 1.18±0.14 0.623 0.268护理后1.25±0.15 1.18±0.16 1.968 0.026
2.2 两组患者自我管理能力及生活质量比较
护理后，观察组SDSCA-6 评分高于对照组，DSQL 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后自我管理能力及生活质量比较［(±s)，分］
表2 两组患者护理前后自我管理能力及生活质量比较［(±s)，分］
组别观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值SDSCA-6护理前35.38±2.95 34.87±3.26 0.715 0.238护理后55.73±4.65 46.28±4.13 9.367＜0.001 DSQL护理前72.86±9.52 74.22±9.89 0.611 0.272护理后62.84±6.85 68.53±7.75 3.391 0.001
T2DM 作为一种基于胰岛素抵抗伴随胰岛B 细胞功能衰退引发的慢性高血糖代谢性疾病，统计显示中国已经成为世界范围内糖尿病第一大国，尤其近年来中国范围内糖尿病的发病趋于年轻化，40 岁以下人群中糖尿病患病率高达5.9%[9-10]。而糖尿病作为一种终身性疾病，患者95%的时间都是在医院以外进行治疗和护理，其治疗效果不仅与院内治疗效果有密切关系，也和患者自我管理能力息息相关[11]。因此在患者居家生活进程中如何采取有效措施以提升患者自我管理能力，帮助患者形成长期的健康生活习惯，对奠定患者的治疗效果具有重要意义。
延续护理作为患者院内护理措施的院外延伸环节，研究证实良好的延续护理措施对提高糖尿病患者自我护理能力、建立患者正确疾病认知均有积极作用[12]。“居家糖尿病护理平台”在延续护理中的应用充分借鉴了互联网通信技术，借助手机微信与平台端口实现护士与患者的无限制交流，充分打破以往常规随访中的时间、空间和人力资源限制。通过“居家糖尿病护理平台”中不同端口的服务功能，护士能够为居家生活的糖尿病患者提供病情监测、饮食指导、运动指导、病情评估、生活建议等多项服务，还能根据患者自述情况提升护理服务的个性化与针对化程度。尤其对早发T2DM 患者而言，其年龄≤40 岁的情况下对手机微信的使用亦具有一定的优势，更适用于“居家糖尿病护理平台”这种互联网技术的覆盖范围。临床研究即证实：基于“互联网+”的居家护理在中青年糖尿病患者中的应用相较于常规方法具有显著优势，对减少患者不良情绪的发生有积极作用[13-14]。本研究结果中护理后观察组的HbA1c、SBP、DBP、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组（P＜0.05）。与其他研究结果相近[15]。充分说明“居家糖尿病护理平台”在早发T2DM 患者延续护理中的应用对改善患者血糖、血脂等代谢指标均有积极作用，对调节患者身体代谢效果有良好效果；
护理后，观察组SDSCA-6 评分高于对照组，DSQL 评分低于对照组（P＜0.05）。与其他研究结果相近[16-17]。说明“居家糖尿病护理平台”在早发T2DM 患者延续护理中的应用不仅能改善患者自我管理能力，还能有效改善患者生活质量。但需要注意的是，“居家糖尿病护理平台”在患者延续护理中的应用亦存在一定的服务风险，如服务对象对护理功能不够了解、服务需求与实际功能存在差异、实际服务中需要患者家属监督等[18]。说明“居家糖尿病护理平台”在T2DM 患者延续护理中的应用依然需要结合临床实践不断改进，方能满足护士与患者的双重服务要求。
综上所述，“居家糖尿病护理平台”在早发T2DM 患者延续护理中的应用有助于提升患者自我管理能力和改善患者生活质量，对调节患者血糖、血脂等代谢指标亦有积极作用，值得临床推广。
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