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孙恒
伴随着经济水平的不断提高,人们的生活水平也在不断变化,生活压力越来越大,导致患有高血压合并冠心病的人数逐年增加,对患者的生活质量和身心健康有严重影响。患者需长期服用药物以改善其预后。血压升高与遗传、精神、环境和年龄等多因素有关。发病时,血管壁动脉血压可持续高于正常,可出现头晕、头痛、疲劳等症状。在疾病继续发展的同时,高血压还可导致靶器官损害［1］。临床研究表明,高血压是发生心脑血管事件的主要危险因素,可引起动脉硬化和血管壁增厚,使血液在流经管腔时大大减少,从而引起冠心病、急性心肌梗死等并发症。对合并冠心病的高血压患者,可采用药物治疗,防止病情恶化。主要的降压药物是吲达帕胺和氨氯地平,单独应用效果不明显,联合应用效果更佳。本研究分析吲达帕胺联合氨氯地平片治疗高血压合并冠心病的临床疗效,报告如下。
1.1 一般资料 选择本院2019年1月～2020年1月收治的70例高血压合并冠心病患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组35例。对照组男23例,女12例；
年龄47～78岁,平均年龄(54.51±7.83)岁；
病程2～18年,平均年龄(12.01±3.34)年。观察组男23例,女12例；
年龄44～79岁,平均年龄(54.67±8.11)岁；
病程2～18年,平均年龄(12.12±3.38)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。1.2 方法 对照组患者给予氨氯地平片治疗,5 mg/次,1次/d,治疗8周。观察组患者给予吲达帕胺联合氨氯地平片治疗。氨氯地平片用法用量同对照组,吲达帕胺1.25 mg/d,治疗8周。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组舒张压、收缩压降至正常时间、心功能改善2级时间、治疗前后的血压(舒张压、收缩压)及心功能指标(心功能等级、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数)、疗效、不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：治疗后舒张压下降≥10 mm Hg恢复正常,或下降 ≥20 mm Hg,心功能改善2级,心绞痛发作次数下降＞80%；
有效：治疗后舒张压下降＜10 mm Hg但已降至正常范围或下降10～19 mm Hg,或收缩压下降＞30 mm Hg,心功能改善1级,心绞痛发作次数下降50%～80%。无效：患者治疗后未达到上述标准。总有效率=显效率+ 有效率［2］。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组舒张压、收缩压降至正常时间及心功能改善2级时间比较 观察组舒张压降至正常时间、收缩压降至正常时间、心功能改善2级时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组舒张压、收缩压降至正常时间及心功能改善2级时间比较(±s,d)
表1 两组舒张压、收缩压降至正常时间及心功能改善2级时间比较(±s,d)
注：与对照组比较,aP＜0.05
组别例数舒张压降至正常时间收缩压降至正常时间心功能改善2级时间观察组35 6.55±1.26a 7.21±1.21a 8.12±2.21a对照组359.56±2.019.85±2.9111.45±3.18 t 7.5064.9565.087 P 0.0000.0000.000
2.2 两组治疗前后的血压及心功能指标比较 治疗后,两组舒张压、收缩压、心功能等级低于本组治疗前,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径小于本组治疗前,左室射血分数高于本组治疗前；
且观察组舒张压、收缩压、心功能等级低于对照组,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径小于对照组,左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后的血压及心功能指标比较(±s)
表2 两组治疗前后的血压及心功能指标比较(±s)
注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；
与对照组治疗后比较,bP＜0.05
组别例数时间舒张压(mm Hg)收缩压(mm Hg)心功能等级(级)左室舒张末期内径(mm)左室收缩末期内径(mm)左室射血分数(%)观察组35治疗前97.55±6.21152.25±3.123.67±1.3351.31±1.9657.21±3.2838.13±2.56治疗后 76.56±3.25ab 121.55±2.05ab 1.21±0.13ab 40.34±1.04ab 45.12±2.11ab 57.41±4.26ab对照组35治疗前97.14±6.58152.22±3.123.64±1.3551.27±1.5157.56±3.1838.21±2.36治疗后 84.72±4.21a 133.16±2.24a 2.56±1.27a 45.11±1.12a 51.51±2.12a 52.12±3.32a
2.3 两组疗效比较 观察组治疗显效20例,有效 13例,无效2例；
对照组治疗显效15例,有效11例,无效9例。观察组治疗总有效率为94.29%(33/35),高于对照组的74.29%(26/35),差异有统计学意义(χ2=5.285,P=0.022＜0.05)。
2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组发生1例低血钾症、1例低血钠症状,不良反应发生率为5.71%；
对照组发生1例低血钾症、1例低血钠症状,不良反应发生率为5.71%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0,P=1＞0.05)。
数据显示,我国成人高血压的发病率接近30%。但是由于发病隐蔽性强,早期症状没有特异性,患者对此没有足够的重视。近几年来,随着社会经济的快速发展,我国居民的生活、饮食习惯发生了很大变化,高血压发病率呈上升趋势［3］。如不积极防治,高血压病的发展将导致心脑血管疾病,严重影响我国人民的健康和生活幸福指数。对于心脑血管病患者来说,积极降低血压,保持血压稳定,可避免病情的进一步发展,提高患者的生活质量。近年来,高血压合并冠心病的发病率有上升趋势。经临床研究发现,高血压是心脑血管疾病的高危因素,其发病速度快,死亡率高。及时、有效地控制高血压是降低冠心病患者并发症及死亡率的重要保证。伴随着人们生活水平的提高和现代医学的发展,合并冠心病的高血压患者对临床疗效的预期越来越高。经研究发现,高血压合并冠心病的治疗通常需要两种以上药物的联合干预,才能达到较好的降压效果。两者合用能明显降低血压,改善患者的临床症状［4,5］。现在有许多药物用于治疗合并冠心病的高血压患者,其中吲达帕胺是一种有效的长效降压药物,为磺胺类利尿剂,具有利尿和与钙离子拮抗的作用,本品能通过阻断钙离子的内流,松弛血管平滑肌,减少外周血管阻力,从而降低血压。另外,吲达帕胺还可抑制远曲小管皮层的重吸收,对钠、钾有保护作用,并有利尿作用；
而且对心输出量、心率无影响,安全性高［6,7］。氨氯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂,可选择性地抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌,从而减少周围血管阻力,起到降压作用,有效降低心肌负荷,预防冠状动脉痉挛,恢复冠状动脉和小动脉的血流灌注,增加心肌供氧,具有心脏保护作用［8,9］。研究显示,低密度脂蛋白胆固醇水平与心血管疾病的发生率和严重程度相关,并被认为是引起动脉粥样硬化的主要因素,是冠心病发生发展的重要指标,其含量越低,心血管疾病的发病风险越低。在临床上,高血压是一种常见的疾病,它可同时导致心脑血管病和肾病,致残率和死亡率都较高［10,11］。冠心病是高血压常见的合并症之一,其病因是营养摄入量增加,但运动不足导致冠心病并发高血压发病率逐年增加。该病严重危害患者的生命和健康。而研究发现吲达帕胺与氨氯地平合用有较好的疗效,其中氨氯地平可刺激血管平滑肌,减少外周阻力和压力,缓解冠状动脉痉挛,有效地降低血压,这可以保护心脏［12］。
本研究结果显示：观察组舒张压降至正常时间、收缩压降至正常时间、心功能改善2级时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组舒张压、收缩压、心功能等级低于本组治疗前,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径小于本组治疗前,左室射血分数高于本组治疗前；
且观察组舒张压、收缩压、心功能等级低于对照组,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径小于对照组,左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为94.29%(33/35),高于对照组的74.29%(26/35),差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。
综上所述,吲达帕胺联合氨氯地平片对于高血压合并冠心病的治疗效果确切,优于氨氯地平片单独治疗,可更好控制血压和改善患者的心功能。
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