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樊志娇 马玉宝 郄淑燕
作者单位：首都医科大学附属北京康复医院 100144
膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一种以退行性病理改变为基础的疾病[1～3]，多发于中老年人群，症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，也会有患者出现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗会引起关节畸形、残废，严重影响生活质量[4,5]。我国已经步入了老龄化社会，其中约30%的老年人患有膝骨性关节炎。膝骨性关节炎轻度患者可选择保守治疗,以减轻疼痛与减缓关节炎恶化的进程。保守治疗一般选择物理因子治疗与运动疗法相结合的方式[6,7]。在实际治疗的过程中，由于患者的依从性等原因，选择单纯物理因子治疗的患者要远远多于两者相结合治疗的患者。因此，在单纯的物理因子治疗中选择适合波段的电磁波就显得尤为重要。
国内外的相关研究表明，在保守治疗中物理因子治疗与运动疗法相结合的方法治疗膝骨性关节炎效果显著[8～12]。美国运动医学与骨科学会推荐两者相结合的方式治疗膝骨性关节炎，在物理因子治疗的过程中要注意根据患者的实际情况选择不同波段电磁波[13]。国内虽然有研究表明电疗对膝骨性关节炎的治疗有效果[14,15]，但是并没有明确指出哪一种电疗对膝骨性关节炎更有效，由于不同波段电磁波的治疗作用不同，治疗的效果也就各有优劣。因此，本研究通过使用不同强度的电磁波治疗膝骨性关节炎患者，探讨其治疗效果。
1.1 一般资料 本研究选取2017年7月至2020年12月在本院门诊就诊的膝骨性关节炎患者127例，入组患者以随机数字表法分为3组，有54例患者由于不能保证治疗时间以及其他疾病等原因不能完成全程治疗而脱落，最终完成试验者为73例(见图1)。其中，男性22例，女性51例，平均年龄63岁，平均病程4.1年。入组患者均排除其他下肢疾病，纳入标准是诊断只有膝关节骨性关节炎的患者。三组试验对象基本信息见表1。本研究经首都医科大学附属北京康复医院伦理委员会批准实施，研究对象均对本研究知情同意。
图1 试验对象流程图
表1 试验对象基本信息
1.2 方法 入组膝骨性关节炎患者分别进行等幅中频电疗法(A组)、干扰电疗法(B组)与调制中频电疗法(C组)，对比3种不同强度的中频电对膝骨性关节炎患者的治疗效果。等幅中频治疗组应用的YPA-3A型音频电疗机(北京御健，中国)，频率为1000～5000Hz的正弦电流。干扰电治疗组应用的是EF-250型干扰电疼痛治疗仪(殴技，日本)，频率为(4000±100)Hz的正弦电流。调制中频治疗组应用的是BA2008-Ⅲ型(四路)电脑中频治疗仪(北京奔奥，中国)，频率为2000～5000Hz的中频电流，调制频率10～150Hz。三组治疗均为20min/次，1次/天，5天/周，治疗4周，共计20次。
除电疗治疗外，其他治疗内容还包括泥蜡疗、主动训练以及康复手法。泥蜡疗温度在45℃左右，贴附部位是膝关节周围；
主动训练以膝关节周围肌肉力量训练为主，包括悬吊训练与上下肢康复训练。康复手法的目的主要是增大股骨与胫骨之间的间隙以减少摩擦，主要以胫-股分离手法为主。所有的治疗项目均是20min/次，1次/天，5天/周，治疗4周。所有治疗项目均由同一康复治疗师完成。
1.3 观察指标 ①疼痛分数VAS评分：即视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)。在纸上面划一条10cm的直线，直线的一端为0，表示无痛；
另一端为10，表示剧痛；
中间部分表示不同程度的疼痛。②Time up and go测试(TUG)：即起立行走测试。评定时患者着平常穿的鞋，坐在有扶手的靠背椅上(椅子座高约45cm，扶手高约20cm)，身体靠在椅背上，双手放在扶手上。在离座椅3m远的地面上放一个明显的标记物。当测试者发出“开始”的指令后，患者从靠背椅上站起，站稳后，按照平时走路的步态向前走3m，过标记物处后转身，走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。测试者记录患者所用的时间以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性。正式测试前，允许患者练习1～2次，以确保患者理解整个测试过程。③平衡能力：利用平衡能力测量仪测量足压中心的总轨迹长度，长度越长表明重心移动的轨迹就越大、平衡能力越差，反之表明平衡能力越好。
1.4 统计学方法 本研究数据使用软件SPSS ver.22.0进行分析。三组之间的比较采用多重比较法，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 VAS评分比较 康复治疗前，三组之间疼痛分数没有统计学差异(P>0.05)。经过4周的康复治疗，三组各自治疗后与治疗前相比疼痛均显著减轻(P<0.05)。A组与B组相比较,B组疼痛分数降低的更多(P<0.01)。C组与B组相比，B组疼痛分数降低的更多(P<0.05)。A组与C组之间疼痛分数没有统计学差异(P>0.05)。见图2。
图2 三组治疗前后VAS评分比较
2.2 TUG时间比较 康复治疗前，三组之间TUG时间没有统计学显著差异(P>0.05)。经过4周的康复治疗，三组各自治疗后与治疗前相比TUG时间均显著减少(P<0.05)。A组与B组相比，B组TUG时间减少的更多(P<0.01)。C组与B组相比，B组TUG时间减少的更多(P<0.05)。A组与C组之间TUG时间没有统计学差异(P>0.05)。见图3。
图3 三组治疗前后TUG时间比较
2.3 平衡能力比较 康复治疗前，三组之间总轨迹长度没有统计学显著差异(P>0.05)。经过4周的康复治疗，三组各自治疗后与治疗前相比总轨迹长度均有显著缩短(P<0.05)。A组与B组相比，B组总轨迹长度缩短的更多(P<0.01)。C组与B组相比，B组的总轨迹长度缩短的更多(P<0.05)。A组与C组间总轨迹长度没有统计学差异(P>0.05)。见图4。
图4 三组治疗前后总轨迹长度比较
3.1 VAS评分 经过4周的康复治疗，三组各自治疗后与治疗前相比疼痛均有显著减轻。由于中频电疗作用的局部皮肤痛阈明显增高且有良好的镇痛作用[16]，因此疼痛会减轻，从而降低了VAS分数，与其他两组相比B组的疼痛分数降低的更多。干扰电属于低频调制中频电流，而50～100Hz的低频调制中频电流有明显的促进局部血液和淋巴循环作用[17]，可使皮肤温度上升、小动脉和毛细血管扩张、开放的毛细血管数目增多等，能够将更多的营养物质输送到疼痛部位，同时排泄更多的代谢产物，最终能够更好地缓解疼痛。
3.2 TUG 经过4周的康复治疗，三组各自治疗后与治疗前相比TUG时间均有显著减少。影响步行速度的因素包括步频、步长与步幅等[18]，对于膝关节疼痛的患者而言，疼痛程度越严重步速就越慢，反之越快。三组患者治疗后的疼痛分数都有显著减轻，因此三组患者均提高了步行速度。而三组当中B组疼痛减轻的程度最大，因此其步行速度提高的也最大。
3.3 平衡能力 经过4周的康复治疗，三组各自治疗后与治疗前相比总轨迹长度均有显著缩短，平衡能力均有所提高。有研究表明，平衡能力与本体感觉成正相关关系[19]。人体关节当中的软骨存在着本体感受器，膝骨关节炎患者的软骨遭到了破坏，本体感受器也受到了影响，降低了本体感觉，从而影响了身体平衡[20,21]。影响平衡的因素还包括视觉、前庭机能、体重与年龄等[22]，本研究都排除了这些因素。影响本研究平衡能力的因素主要是膝关节疼痛，疼痛得到了改善，平衡能力也能够得到相应的改善。B组疼痛的改善程度较其他两组优越，因此其平衡能力的改善也较为明显。
经过4周的康复治疗，三组各自治疗后与治疗前相比疼痛均有显著减轻、TUG时间均有显著减少、总轨迹长度均有显著缩短。B组与其他两组相比较治疗效果最优越。因此，我们建议膝骨关节炎患者行物理因子治疗时使用干扰电治疗更为合适。
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