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蒋国良
（苏州市第九人民医院产科 江苏 苏州 215200）
脐带绕颈是妊娠期间常见异常情况，是指在各种因素影响下导致的脐带围绕在胎儿颈部、形成类似于“围巾”的形态，其中以绕颈1 周最为常见，3 周及以上发生率较低，仅为0.2%，据流行病学调查数据显示，孕妇进入到孕晚期时，脐带绕颈发生率大大提升，患病率约为15%～34%，且随着孕妇年龄的增长，脐带绕颈发生率也随之提升，为胎儿生命安全起到严重威胁[1]。为进一步改善妊娠结局，减少不良事件，为母婴安全保驾护航，产前检查必不可少，需要在了解脐带绕颈具体情况的基础上予以对应指导与建议，B 超在妇产科中应用重要性逐渐凸显，凭借着安全无创、方便快捷、价格低廉、敏感性高等优势，成为产前脐带绕颈首选检查方式。基于此，本文以本院患者为例，对B 超诊断应用价值展开重点分析，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020 年4 月—2021 年4 月苏州市第九人民医院收治的200 例胎儿脐带绕颈孕妇，按照随机数字法分为分组参照组和研究组，各100 例，分别予以胎心监护（参照组）、产前B 超检查（研究组）。参照组中初产妇60 例，经产妇40 例；
年龄20 ～37 岁，平均年龄为（26.15±1.14） 岁；
产次1 ～4 次，平均产次（1.95±0.23） 次；
孕周36 ～40 周，平均孕周（38.52±0.53）周。研究组中初产妇61 例，经产妇39 例；
年龄21 ～38 岁，平均年龄（26.17±1.16）岁；
产次1～3 次，平均产次（1.84±0.20）次；
孕周37 ～40 周，平均孕周（38.60±0.43）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书。
诊断标准：①符合《中华妇产科杂志》中有关脐带绕颈诊断标准[2]；
②经分娩确诊；
③均存在不同程度腹部隐痛、胎儿血液循环障碍、胎动频繁、胎先露部下降受阻等临床表现。纳入标准：①符合B 超诊断适应证；
②单胎、足月；
③临床资料完整者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；
②合并意识障碍、精神疾病者；
③腹腔内急性出血患者；
④存在器质性病变者。
1.2 方法
参照组：予以胎心监护：使用科曼C22 母胎胎心监护仪，产前2 周予以胎心监护，密切关注胎儿心率等体征变化，对其缺氧情况及是否存在脐带绕颈进行判断。
研究组：予以产前B 超诊断：指导患者取仰卧位，采用超声仪，型号730，设置探头频率，以3.5 MHz 为宜，探头涂抹适量耦合剂，放置孕妇腹部，并进行全面扫描，探查胎儿发育情况，观察脐带长度、绕颈周数、羊水量、胎盘情况等，检查胎儿颈部、大脑、脊柱等发育情况，观察胎儿颈部皮肤是否有压痕，探查脐带回声，分析血流信号，予以横断面角度探查，确定绕颈周数，计算动脉阻力，予以纵截面探查，观察胎儿整体状态，最终做出判断。
1.3 观察指标
（1）对比胎心监护、产前B 超诊断胎儿脐带绕颈诊断准确率：与产时结果相比，分别统计两组诊断准确例数、误诊例数、漏诊例数，准确率=（总例数-误诊例数-漏诊例数）/总例数×100%[3]。
（2）对比胎儿脐带绕颈周数检查符合率：与产时结果相比，统计B 超检查胎儿脐带绕颈1 周、2 周、3 周及以上诊断准确例数，计算符合率，符合性= 诊断符合例数/总例数×100%[4]。
（3）对比分娩方式：分别统计两组经阴道分娩、剖宫产例数，并计算所占比例[5]。
（4）对比不良妊娠结局：观察两组产妇及胎儿不良妊娠结局发生情况，主要包括新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、死亡等，计算并对比发生率，发生率=不良妊娠结局发生例数/总例数×100%[6]。
（5）分析脐带绕颈B 超图像特点。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 比较两组胎儿脐带绕颈诊断准确率
研究组胎儿脐带绕颈诊断准确率显著高于参照组（P＜0.01）。见表1。
表1 胎儿脐带绕颈诊断准确率对比 单位：例
2.2 比较胎儿脐带绕颈周数检查符合率
研究组胎儿脐带绕颈1 周、2 周、3 周及以上检查符合率略低于产时结果，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 胎儿脐带绕颈周数检查符合率对比 单位：例
2.3 比较两组分娩方式
研究组剖宫产率显著低于参照组，经阴道分娩率显著高于参照组（P＜0.05）。详见表3。
表3 分娩方式对比[n（%）]
2.4 比较两组不良妊娠结局发生率
研究组新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、死亡等不良妊娠结局发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 不良妊娠结局发生率对比 单位：例
2.5 分析脐带绕颈B 超图像特点
B 超检查中，脐带主要表现为扭曲绳索样带状物，漂浮在羊水中，早孕末期B 超图像开始显示，导致孕中期、孕晚期图像逐渐清晰。纵切面角度分析，胎儿颈部处，可见脐带横断面，可见“品”字形排列二条脐动脉、一条脐静脉，血管周围见密度均匀，呈低回声，脐带缠绕过紧时，可见胎儿颈部皮肤软组织处有压切迹形成，结合压迹形态，“U”形为脐带绕颈一圈，“W”形为脐带绕颈两圈，“波浪”形表示脐带绕颈三圈及以上，颈部横切面角度分析，为绳索状，呈螺旋状扭曲，B 超图像可见长条状脐带回声，经彩色多普勒检查，可以显示脐带彩色血流信号。
导致脐带绕颈因素有很多，例如脐带过长、胎儿胎动频繁、羊水过多、胎儿较小等，都可增加脐带绕颈发生的概率，进入晚期妊娠后，脐带长度通常在30 ～100 cm 之间，平均长度约55 cm，如果超过100 cm 即为脐带过长，较长脐带位于羊水中，随着胎儿的频繁活动，脐带可缠绕在胎儿躯体部、颈部等位置，因此，也可以说明脐带长度与脐带绕颈发生率呈正比关系[7]。此外，脐带绕颈严重程度与脐带缠绕松紧度等也有密切联系，当脐带绕颈越紧、缠绕周数越多，胎儿呼吸越不畅通，危险系数更高，如果未及时干预，脐带绕颈可持续影响胎儿正常生长发育，部分胎儿未经干预，经过自身活动也可以松解，但松解后也可以再次绕颈，针对足月妊娠孕妇、多周缠绕等情况下，持续绕颈发生率更高[8]。
脐带绕颈对胎儿发育会产生不利影响，具体主要表现在以下几个方面，第一，脐带绕颈后，剩余在羊水中的脐带变短，会影响胎位，尤其是足月妊娠时，可导致胎头入盆、下降，产程延长，或导致产程停滞甚至难产，影响分娩进程，进而转为剖宫产，提高剖宫产率[6]。第二，导致胎儿宫内缺氧、窘迫，脐带是胎儿经过母体获取营养物质、氧气的主要途径，当脐带绕颈过紧时，脐带血流受阻，营养物质、氧气等无法提供给胎儿，胎心率减慢，进而诱发胎儿宫内窘迫、窒息、死胎、死产等不良妊娠结局，同时新生儿Apaer 评分也会明显下降，如果情况危急，需及时采取急诊剖宫产手术，解除胎儿缺氧状态，提高存活率[9]。但不是所有脐带绕颈都需要进行急诊剖宫产干预，针对脐带绕颈一周且无其他影响的孕妇，通过适当活动、胎心监护等干预措施，可恢复正常脐带状态，且不会产生明显不良影响，针对脐带绕颈两周孕产妇，可以先予以阴道试产，严密观察胎心，关注产程进展，提高自然分娩率，当胎心异常时，应及时转为剖宫产，终止妊娠，保障母婴安全，针对脐带绕颈三周产妇，应首选剖宫产手术。
脐带连接胎儿与胎盘，是胎儿获取营养物质的重要器官，脐带由2 根动脉、1 根静脉组成，是母体与胎儿间的唯一通道[10]。脐血管周围存在胶样组织，含水量丰富，即华通氏胶，无色，呈半透明状，由透明质酸、硫酸软骨素等成分组成。该生理结构的作用主要为保护脐血管不受外力机械性压迫，以促进胎儿正常生长发育。脐带缠绕多发生于胎儿颈部、四肢、躯干等部位，其形成原因主要包括孕妇固定睡觉姿势、羊水过多、羊水过少等，以绕颈最为常见，约占90%，分娩时可以确诊，临床看到脐绕颈一周、二周新生儿较为常见[11]。多数可对胎儿无明显影响，当脐带缠绕到足、颈部、上肢等部位，且缠绕过紧，可导致胎儿肢体挤压，脐带血管狭窄，严重可导致脐带血流中断，导致胎儿生长受限，出现缺血缺氧，如果未及时纠正，持续处于该状态，则可能导致宫内窘迫、儿童智力低下等问题。B 超是临床常用影像学诊断方式，可以清晰显示脏器各种断面图像，形成图像更具实体感，与其他影像学检查方式相比，更接近于真实解剖结构，对于各种早期疾病能够尽快明确诊断，临床通常用于诊断心脏先天性心脏病、胎盘定位、羊水测量、单胎多胎、胎儿发育情况、胎儿畸形、脐带绕颈等疾病[12]。
本次研究重点分析产前B 超在脐带绕颈诊断中的应用价值，并与胎心监护等常规检查方法相比得出结论：第一，研究组胎儿脐带绕颈诊断准确率显著高于参照组，胎儿脐带绕颈1 周、2 周、3 周及以上检查符合率略低于产时结果，差异不具有统计学意义，与程遥[13]研究结论一致，说明B 超检查在脐带绕颈中发挥了重要作用，准确性高，可为治疗方案制定与分娩方式的选择提供可靠参考，B 超检查不仅可以显示脐带长度、绕颈情况，还可以判断脐带血流情况，进而对胎儿是否发生缺氧进行判断。但受羊水过多或过少等因素的影响，往往会存在假阴性等误差，因此需要医生具备丰富临床经验。第二，研究组新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、死亡等不良妊娠结局发生率低于参照组，剖宫产率低于参照组，经阴道分娩率高于参照组，与此同时，高颖[14]在研究中也得出相同结果，说明B 超检查可更好地观察胎儿状态，以便于精准干预与治疗，降低不良妊娠结局发生率，提高自然分娩率。第三，脐带绕颈B 超图像清晰，特点明显，主要体现为扭曲绳索样带状物，漂浮在羊水中，早孕末期B 超图像开始显示，导致孕中期、孕晚期图像逐渐清晰。纵切面角度分析，胎儿颈部处，可见脐带横断面，可见“品”字形排列二条脐动脉、一条脐静脉，血管周围见密度均匀，呈低回声，脐带缠绕过紧时，可见胎儿颈部皮肤软组织处有压切迹形成，结合压迹形态，“U”形为脐带绕颈一圈，“W”形为脐带绕颈两圈，“波浪”形表示脐带绕颈三圈及以上，颈部横切面角度分析，为绳索状，呈螺旋状扭曲，B 超图像可见长条状脐带回声，经彩色多普勒检查，可以显示脐带彩色血流信号。
综上所述，与胎儿监护等常规检查方式相比，产前B 超在脐带绕颈中应用价值更高，可更准确地判断脐带绕颈圈数，判断胎儿情况，提高诊断准确率，安全无创，孕妇接受度高，对产前相关指导提供重要参考，进而提高经阴道分娩率，减少剖宫产，具有操作简单、可反复性、准确性高、无创性等优点，值得临床推广和借鉴。
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