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于广英
（泰州市中西医结合医院超声科 江苏 泰州 225300）
下肢动脉硬化闭塞症属退行性疾病，临床认为其发病原因与吸烟、糖尿病及高血压有较明显关系。下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样斑块形成阻塞血管，导致远端肢体出现缺血现象[1]。临床主要疾病表现为下肢出现跛行、皮肤温度降度、疼痛，甚至出现破溃及坏死。目前临床建议在保守用药治疗效果不显著情况下需及早进行手术治疗，通过药涂球囊术、支架植入、斑块旋切术等方法治疗[2]。但手术前采用影像技术对患者进行动脉硬化闭塞等级判定，同时明晰病变部位以及周围组织情况对手术结果影响巨大，因此临床运用何种影像检测方式成为关注的重点[3]。本文选取2020 年1 月—2022 年12 月间泰州市中西医结合医院超声科收治的疑似下肢动脉硬化闭塞症患者60 例进行研究，探讨彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的诊断效能，报道如下。
1.1 一般资料
回 顾 性 选 取2020 年1 月—2022 年12 月 泰 州 市中西医结合医院收治的疑似下肢动脉硬化闭塞症患者60 例，其中男45 例，女15 例，平均（58.29±3.68）岁。纳入标准：①具备下肢动脉硬化闭塞症临床表征，即患肢麻木、发凉，皮肤温度较低，经B 超检查显示缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失，踝肱指数（ankle brachial index，ABI）≤0，临床判定为疑似下肢动脉硬化闭塞症患者；
②临床资料完整者；
③依从性良好，患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并有精神异常，无法配合实验者；
②有碘剂检查禁忌，对含碘造影剂过敏者。
1.2 方法
DSA 检查：仪器型号：飞利浦公司生产的Allura Xper FD20 数字减影血管造影机、MARKVPLUS 高压注射器。指导患者平卧摄影床上，双腿靠拢；
穿刺部位：均行经皮股动脉穿刺，双下肢造影者选取右股动脉行穿刺，单下肢造影者选择健侧股动脉穿刺；
行腹主动脉下段，两侧髂纵隔及髂内外动脉造影；
造影剂为优维显；
参数设置：高压注射速率4 ～15 mL/min，剂量8 ～30 mL/次；
扫描区域骼总动脉分叉至足背水平，生成减影图像后处理工作站软件处理器无缝拼接生成下肢动脉减影图像。
彩色多普勒超声检查：检测仪器选择飞利浦EPIQ5C扫描仪。仪器准备：于检查前期行仪器设备调试确保仪器正常工作，正确设置仪器参数。患者准备：①检查前准备：医护指导患者行彩色多普勒超声健康教育，明晰检查过程中需配合的动作；
②调整体位：取仰卧位，固定患者小腿便于检查扫描。③造影剂注射：于检查前采用高压注射器于患者体内注射造影剂。④依次对股动脉、股浅动脉、胫前动脉、足背动脉、腘动脉及胫后动脉进行探查。观察彩超下血管结构及管腔内血流状况，观察观察血管内膜光滑程度、是否有斑块、斑块的情况及回声特点、是否存在管腔闭塞、闭塞的部位及范围；
检测血流峰值速度、血流频谱形态，血流通畅、充盈、缺损状况。扫描过程中对下肢动脉硬化闭塞部位进行准确取像，扫描完成后将图像传送至彩超检查仪工作站进行图像重建，并由两名以上专业读片专家进行检查结果分析，形成影像检查报告。
1.3 观察指标
以DSA 检查结果为金标准，计算彩超诊断准确率、特异度和灵敏度，灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（假阳+真阴）×100%，准确率=（真阳+真阴）/（真阳+假阳+真阴+假阴）×100%；
根据超声检测下影像分析超声检查下肢动脉硬化闭塞症影像特征。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa＜0.2 说明一致性程度较差；
0.2 ～＜0.4说明一致性程度一般；
0.4 ～＜0.6 说明一致性程度中等；
0.6 ～＜0.8 说明一致性程度较强；
0.8 ～1.0 之间说明一致性程度很强。
2.1 彩超诊断效能
彩超检查准确率为91.67%（55/60），灵敏度为92.59%（50/54）， 特 异 度 为83.33%（5/6），Kappa=0.621，与DSA 检验结果一致性较强。见表1。
表1 彩超检查与DSA 检查结果 单位：例
2.2 下肢动脉硬化闭塞症彩超声像分析
超声影像下下肢动脉硬化闭塞症患者其下肢动脉内中膜增厚表现，动脉内壁存在强回声斑块，其在超声影像下大小及形态表现不一，部分后方伴声影或内壁附着低回声血栓、斑块（图1）。彩色多普勒血流显像可见管腔血流束变细、变窄，血流信号表现为杂色；
如完全闭塞则无血流信号（图2）。
图1 下肢动脉硬化闭塞症彩超血流图
图2 下肢动脉硬化闭塞症彩超声像
我国老年人群中动脉粥样硬化人群发病率较高，其中下肢动脉硬化闭塞症发病率临床也呈现出逐年升高趋势，严重危害老年患者身体健康，临床对下肢动脉硬化闭塞症的诊断投入更多研究关注[4]。下肢动脉硬化闭塞症的危害较大，如未得到有效治疗疾病发展可能导致肢体出现溃疡甚至坏疽表现，大面积坏疽导致截肢[5]。同时下肢动脉硬化闭塞症还会有一些继发急性缺血可能性，急性缺血一旦发生，往往不仅威胁肢体，还会造成肝、肾功能损伤，继发肾功能衰竭甚至尿毒症。手术治疗是保守治疗效果不明显后的主要治疗方式，但术前需明晰闭塞血管狭窄程度、闭塞部位及范围，为手术方案的确定提供有利参考，提高手术成功率。
临床针对下肢动脉硬化闭塞症影像检查方法较多，CT 血管造影、彩色多普勒超声、三维增强磁共振成像、DSA 均为临床有效检测方法。DSA 数字减影血管造影可动态观察血管内血流情况，其检测准确度高，成为下肢动脉硬化闭塞症临床检验金标准。但DSA 检查在临床检验中存在一定局限性，主要体现在DSA 检查需经皮穿刺进行介入穿刺，在检测过程中极易出现由于介入操作引起感染、皮下血肿或假性动脉瘤等相关并发症；
检查过程中如操作时间延长导致的X 射线过度暴露可能损伤操作人员健康；
操作专业要求度高，检查费用相对较高，临床患者接受度较低，不利于在基层医疗系统中推广。CT 血管造影可检测到狭窄或闭塞动脉远端的血管成像，可任意调整观察角度，可于外科手术及介入治疗提供参考指标，但其对于直径较小的动脉以及侧支循环显影不佳，因此在运用过程中对扫描结果的质量有一定影响，图像失真率在临床有一定凸显。三维增强磁共振成像检测敏感性可与DSA 相媲美，但其在图像采集时的一次性成像范围有限，而下肢动脉硬化闭塞症的发病范围较广，磁共振动脉成像对移动非常敏感，易出现运动伪影，增强的磁共振动脉成像还存在造影剂副作用，对机体带来伤害，患者接受度相对较低[6-7]。
彩色多普勒超声诊断优势较多，首先不具有放射性，检查过程中对患者不具有创伤，操作简单，可于临床进行重复检查，对确定治疗效果及治疗方向的判定有较高价值；
另彩色多普勒超声诊断可以对患者的闭塞动脉血管予以比较清楚的呈现，可以清楚地观察血管壁状况，了解斑块形状、大小、所处部位等，并准确判定是否存在脱落[8-9]。本文结果显示，彩超检查准确率为91.67%（55/60），灵敏度为92.59%（50/54），特异度为83.33%（5/6），Kappa=0.621，与DSA 检验结果一致性较强。
彩色多普勒超声可对下肢动脉硬化闭塞症患者动脉内结构、硬化狭窄程度及闭塞位置进行影像学准确判定。此结论主要得益于彩超测量将数据整合成图像，该检测方式下可清晰观测到动脉硬化闭塞的位置以及闭塞部位腔内情况，可根据传回的图像判断是否出现动脉硬化闭塞，同时彩色多普勒超声能够对周围组织血流进行观察，灵敏度、准确率均有保障。其影像显示下各项数据清晰，可为临床治疗提供准确数据支持。长期临床检测中运用彩超检查下肢动脉硬化闭塞症患者血管闭塞情况时发现，彩色多普勒超声能准确提供各个节段的内径以及血流动力学改变，临床参考价值较高[10-11]。彩色多普勒超声能同时获得解剖学及血流动力学等多方面的数据信息，对血管病理改变及动态血流显像清晰，尤其是远端小动脉，显示率及参数测定方面均优于其他检查。超声检查兼具经济、快捷、易重复检测等优势，临床适用度高，成为机体四肢动脉类疾病检查的主要方式，是介入性治疗前、血管造影前的良好筛选工具，在下肢动脉硬化性闭塞症各类影像检查中优势突出[12]。本研究通过对彩超声像下下肢动脉硬化闭塞症的图像进行分析得知，超声影像下下肢动脉硬化闭塞症患者其下肢动脉内中膜增厚表现，动脉内壁存在强回声斑块，其在超声影像小大小及形态表现不一，部分后方伴声影或内壁附着低回声血栓、斑块。可明晰细致动脉中血流状况，彩色多普勒血流显像可见管腔血流束变细、变窄，血流信号表现为杂色；
如完全闭塞则无血流信号。彩超声像为以上表现的主要原因是彩超检测技术的发展和普及，使其在检查中能够更加清晰地检测到患者的血流情况，通过分析对疾病的确诊更具有准确性，同时彩超检查具有无创安全的特点，影像分析对疾病的诊断和治疗提供有利的依据，具有较高的应用价值。与李鸯[13]研究结果具有较高一致性。
作为一项发展中的技术，彩色多普勒超声仍然有其局限性，本研究中60 例患者中，彩色多普勒检查存在5 例病患小腿下段病变范围与DSA 存在差异，彩超检查准确率为92.50%，证明在彩色多普勒检查中其空间分辨率还有较大进步空间。另彩色多普勒超声检查对检查的医师的专业水平具有较高要求，因此应加强对检查医师专业素质提升，同时针对老年男性，吸烟、糖尿病、高血压等人群应加大临床评估的力度，减少漏诊和误诊的发生[14]。
综上所述，临床在下肢动脉硬化闭塞症研究中发现该疾病危险系数极高，彩色多普勒超声可以客观反映下肢动脉管腔现状及发展变化，其检查方式对患者无创伤，且检查结果可重复检查成本低，检查准确度、灵敏度均得到有效保障，其影像显示下各项数据清晰，可对临床治疗方案以及预后进行有效数据支持。
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