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文章编号：1009-5519（2008）11-1708-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 近年来，笔者围绕浅静脉输液这个课题，在护理实践中做了大量的探索工作，取得了一些阶段性成果和经验，现报道如下。
１ 浅静脉输液的配药
（1）认真做好三查七对，在配药前，输液前、中、后仔细检查，核对姓名、药名、床号、浓度、剂量、用法和输液时间7项内容准确无误。（2）做好玻璃安瓿的消毒、划割与折断，我们提倡首选易折型安瓿，它对医患双方都相对安全和方便。不管是何种安瓿我们主张应先用７５％的酒精棉签消毒，如果使用的是非易折型安瓿，要注意用砂轮划割颈部的深浅程度，防止过深划破安瓿颈玻璃壁，玻璃碎屑会污染其中的药品，划割痕迹长一般应不超过颈段周长的１/５，划割后的安瓿应同样消毒后，再徒手折断，这样充分保证无菌操作和清除玻璃碎屑。不宜用镊子等器物以暴发力敲断安瓿颈部，那样会有玻璃碎屑溅入安瓿内并污染药液，影响用药安全。（3）做好安瓿药液抽出和瓶装粉剂配制，正确抽出药液，应选择大小适宜的注射器，刻度容量不要过大也不要偏小，一般是一次所要抽吸药液总量的２~３倍为宜。针头通常选用９~１２号，与注射器的乳头相匹配，安装稳固，防止太松在操作过程中松脱。针头应插入安瓿的中部抽出药液为宜，若插入安瓿底稍不小心针尖就刺到玻璃壁而变钝或刺破安瓿底，产生不良后果。不要用注射器乳头直接抽出药液，由于乳头比较短，吸入口径大，而且直接贴近切口处，很容易把安瓿内及切口处的非药品微粒吸入到注射器内，形成用药安全隐患。注射用粉剂的溶剂（媒）要保证适当的量，若不足则配制的药物浓度过高而使残留药物增多，这既浪费药物又影响疗效。应严格遵照国家药典和药物说明执行操作，溶媒量不可任意加减。（4）防止针头堵塞，在配制瓶装粉剂如青霉素类等，应选择接触瓶塞的针头顶端最锋利面积最小的部分，即斜面法操作：左手持药瓶保持水平位，右手持空针，针头斜面向上，针尖朝上，空针活塞朝下，一般要使空针与瓶塞面呈45度~60度角进针，这样比其他角度进针时的针头与瓶塞接触面积相对较少，针头堵塞率较低。加快了配药速度，降低因瓶塞微粒的污染。
２ 输液排气
浅静脉输液过程中微量空气进入输液管是较为常见的现象，这会给患者带来心理压力和不应有的担心，因此，应尽力防止输液管中微量空气进入静脉血管，避免对患者产生不良心理影响。通常主要是采用三步排气法来消除输液管中的微量空气。（1）当药液流至输液管下端距尾端连接输液针约3 cm处，关闭开关；（2）消毒皮肤后再排气，缓慢打开开关，均匀放慢液体流速，直至硅胶管内和针头时空气基本都排除干净，关闭开关。（3）弹击输液管终端滤器法，在第二步排气时，即消毒皮肤后再排气，此时要用手指轻轻弹击几下输液管终端滤器，迅速将终端滤器内贮藏的空气排尽，这是为消除比较隐蔽的管内微量空气。
３ 促进浅静脉充盈
充分让浅静脉血管充盈是保证一针见血的关键之一，（1）确定好适当的止血带绷扎位置，一般距离穿刺点以上约10~12 cm为宜，选择适当的松紧度，一般是被治疗患者的通常稳定的收缩血压大小合适。这与白丽梅等[１]研究报道基本符合，她们的研究表明止血带的压力在10．7~16．0 kPa时，肢端远端的静脉充盈度达到最佳状态。（2）轻拍或热敷静脉所在的皮肤区域，促进静脉血管充盈。（3）对于输液较久的血管条件差的患者，如脱水、休克、久病体虚患者，可采取局部涂抹血管扩张剂，如１％硝酸甘油、２％利多卡因等，能较快扩张浅表小静脉，加速血管充盈，以利于有效穿刺。（4）握拳穿刺法，要求患者在穿刺时先握拳，穿刺成功后再松拳。
４ 减轻浅静脉穿刺疼痛
手背以桡骨茎突、尺骨茎突和第三掌骨头所形成的三角形区域是乏神经区[２]，神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系，该区域内静脉穿刺被证实疼痛程度最低，通过长期反复实践验证确实如此。选择适宜角度进针，不同角度进针对肌肤神经末梢和毛细血管损伤程度是不同的，应尽可能选择损伤最小的角度进针，以减轻患者在进针时所引起的疼痛，我们的体会是在30度~60度范围内进针，角度越大，穿刺时患者疼痛越轻，回血也快，一针成功率高。这与陈翠华研究的结果非常一致[3]。
５ 处理换药瓶时药物交叉反应
在输液换瓶时，输液管中的先后药液是不可避免地会发生相互混合，由于不同药物的化学性质不同，有些难免会发生相互反应而影响疗效，甚至危及生命，尽管我们已有药物禁忌表，但是新药不断运用，而其药物的相互作用的研究往往相对滞后，有时很难或无法知道某两种药之间是否发生不良化学反应。这要求我们要认真了解这方面的进展，更重要的是在换药时，又要勤于观察换药瓶时、后在输液管内两药相遇是否产生配伍禁忌现象：如药液相会处有沉淀、混浊等，如有则应立即关闭变速调节器，更换新输液管，重新排气后与原头皮针连接，并可避免再穿刺的麻烦。
６ 输液完时拔针
通过反复观察认为：较好的拔针时机是输液瓶中药液流尽，若患者是卧位时当输液器内药液长度在10~14 cm、若患者是坐位时输液器内药液长度在12~15 cm较为合适，这与李秀芬的临床试验结果[４]基本一致。对输入昂贵药物的患者，多采取平卧体位，尽可能使输液器与输液的人体部位垂直，等到输液管内液体不再下降即与人体静脉压平衡时拔针，达到最小限度地药物残留损失。为了减轻拔针时患者的疼痛和护士的麻烦，我们在消毒前对汗毛较明显患者都采取局部剃除，这样避免了汗毛粘胶布很难撕脱又致患者疼痛的问题。拔针前应将调节器移至输液管终端滤器上缘处夹管不易回血，可有效防止回血滴出针头，避免污染病人皮肤和床单等。通常采用先拔出针头，同时迅速用灭菌干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出血管，减轻针刃对血管壁所造成的损伤。我们不主张先用力按压血管时拔针法，因为这会加重患者血管壁损伤和疼痛。
７ 按压止血
拔针后主要做好以下４步按压止血法：（1）按压时机，在拔针离开血管和皮肤的瞬间应立即按压灭菌干棉签，不可延迟或超前；（2）按压部位应该是血管和皮肤的针眼所在的区域，为了保证血管和皮肤的双重针孔都能被压迫，必须保证足够宽的受压面积。（3）保持稳定适当的压力，压力太大患者不舒服，太小可能针孔处会渗血于血管外和皮肤外，一般是约等于该患者的正常收缩血压为宜。（4）要维持一定的压迫时间，一般约为３~４分钟，至少应按压３分钟。凝血功能不好的患者，压迫时间要根据实际情况，适当延长一些。
８ 输液引起的静脉炎处理
输液引起的静脉炎首先是穿刺点局部不适或疼痛，局部出现红肿、发热、甚至灼热、剧痛。我们改进用50%硫酸镁６０ ml，２％利多卡因30 ml，地塞米松３０ mg，654-2注射液20 mg的４种药物混合液，以４层无菌纱布浸透混合液，湿敷患处，能消炎止痛、消肿清热，这比单一硫酸镁湿敷效果更好。
参考文献：
[1] 白丽梅，傅常清，郭欣欣，等.止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J].
中华护理杂志，2000，35(10)：587.
[2] 张 萍.减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究及临床应用[J].南方护理学报，2000，7(3):7.
[3] 陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨[J].中华护理杂志，1997，32(6):356.
[4] 李秀芬.减少静脉输液残留液体量方法及临床意义[J].中华护理杂志，1998，33(9):527.
收稿日期：2008-03-12
