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文章编号：1009-5519（2008）17-2622-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 急性有机磷农药中毒是基层医院常见的内科急症。长托宁为卫生部“十年百项计划”推广应用药物。我院自2003年至今，采用长托宁治疗有机磷农药中毒50例，与以往用阿托品治疗48例进行比较，多项结果明显优于阿托品组，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：长托宁组50例，男20例，女30例，年龄12～71岁， 平均42岁，中毒至就诊时间0.5～48小时。阿托品组48例，男２６例，女22例，年龄13～69岁，平均41岁，中毒至就诊时间20分钟～44小时。中毒程度根据患者病史、临床症状、全血胆碱脂酶活力，并依照《中华人民共和国职业性ＡＯＰＰ诊断标准及处理原则（ＧＢ２８―２００２标准）》。详细分布情况见表１。中毒农药毒性程度分布见表２。两组病例资料差异均无显著性。
1.2 治疗方法：两组均给予清水彻底洗胃、导泻、清洗体表毒物;补液、利尿，促进毒物排泄，保持呼吸道通畅，配合血液灌流等治疗，据用药情况检测CHE。解毒剂的应用早期足量应用阿托品或长托宁，尽早达阿托品化(口干、皮肤干燥、心率80～100次/分)。阿托品用法是首剂10～15 ｍｇ静脉注射，每10～20分钟重复用药，直至出现阿托品化后减量维持;长托宁用法是首剂4～6 ｍｇ肌内注射，首剂半小时后根据临床表现和胆碱酯酶测定值决定是否再追加半量，以后每8～12小时给予半量维持，如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复至50%以上可暂停药观察。同时给予常规量胆碱酯酶复能剂，用法是氯磷定首剂2～2.5 ｇ肌内注射或静脉注射，首剂半小时后追加半量，以后每8～12小时给予半量维持，如全血胆碱酯酶活力恢复至50%以上可暂停药观察。
1.3 观察指标：用药次数，起效时间，中毒症状消失时间，胆碱酯酶恢复时间，住院时间，治愈率，死亡率，反跳率，不良反应等。
1.4 统计学处理:采用t检验和χ2检验。
2 结果（见表3）
3 讨论
有机磷农药中毒是我国发病人数最多的急性中毒，重度中毒，病死率高[1]，对有机磷农药中毒的抢救，传统的基本方法是以Ｍ受体拮抗剂阿托品为主，阿托品的合理应用是提高抢救成功率的根本保证，治疗的关键是达到早期足量阿托品化[2]。而阿托品化是主观和经验性很强的指标，近年临床滥用阿托品现象极为严重，据估计，由于阿托品使用不当导致的死亡，可占有机磷农药中毒死亡数的60%[3]。长托宁为新型的具有选择性的抗胆碱药，较阿托品不一样，它除对M样症状有效外[4]，对N样症状及中枢神经系统症状均有效，它与复能剂合用，效果更显著[5，6]。本组资料结果显示，长托宁治疗有机磷农药中毒起效快，半衰期长(10.4小时)，用药间隔长，明显减轻医务人员的工作量；使用有效剂量小，用药次数和总量少，易于掌握，便于观察，减少病人痛苦及医护人员劳动强度和精神负担；治疗结果还显示，胆碱酯酶恢复时间快，中毒症状消失快，病程短，治愈率高，死亡率及反跳率低，避免长期反复大量用药出现依赖现象及其不良后果；毒副作用少或轻，是抢救有机磷农药中毒的理想抗毒剂，值得进一步推广应用。
参考文献：
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[4] 贺文奇.长效托宁注射液治疗重度有机磷农药中毒的临床观察[J].内科急危重症杂志，2006，12(14):174.
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观察[J].岭南急诊医学杂志，2007，12(4):307.
