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【摘要】 目的 探讨后路手术治疗腰椎间盘突出症术后脊柱的稳定性，降低并发症的发生率,减少远期并发症的发生。方法 后路手术32例,其中全椎板切除18例,非全椎板切除14例,对两术式后脊柱的稳定性进行比较,所获数据经χ2检验。结果 18例全椎板切除有3例出现并发症,其发生率为16．7%,非全椎板切除的14例中只有1 例出现并发症,两组比较P2.Results The complications occurred in 3 out of 18 pa-tients treated with removal of total vertebral lamina,and the innncidence rate was 16．7%,the complications occurred in one of 14 patients treated with removal of incomplete vertevral lamina.There was a significant difference(P4，5椎间盘膨突4例，L4，5椎间盘突出并L3，4椎间盘突出2例。
1．2 治疗方法 32例患者术前均经过牵引、推拿、服药等多方面治疗无明显改善后实施手术治疗。手术方式均选择后路髓核摘除术。选择全椎板切除18例，其中有12例患者术中咬除椎板时黄韧带肥厚，硬膜外脂肪不同程度的增生，打开椎板脊髓博动不明显，而选择全椎板切除，并扩大术野开窗减压及分离粘连后见硬脊膜博动。非全椎板切除14例。术中突出纤维环质地较韧，但完整无破损，十字切开纤维环刮除髓核部分粘连较重，并有部分髓核破碎，呈纤维组织增生。术后半年内腰腿痛及下肢神经症状完全消失者26例，残存轻微下肢神经症状者6例，术后1年随访均能行体力劳动并无明显不适感，术后2年随访有3例发生上、下位椎间盘突出症和1例椎体滑脱的患者选择的是全椎板切除，另1例是非全椎板切除，但切除范围较大，因系L4，5并L3，4椎间盘双间隙突出且L4，5间隙偏中央型。
1．3 数据处理 所获数据经χ2检验。
2 结果
全椎板切除继发率16．7%，治愈率83．3%。非全椎板切除继发率7．1%，治愈率92．9%，全椎板切除继发率高于非全椎板切除，经χ2检验，全椎板切除继发症出现，PP>0．05，有显著性意义。无论全椎板切除或非全椎板切除对脊柱稳定性都有不同程度地破坏，切除越广泛继发症出现率越高。见表1。
3 讨论
无论全椎板或非全椎板切除都不同程度地破坏了腰椎体的稳定结构，损伤范围越大，对稳定结构的破坏越广泛，其术后发生上、下位椎间盘突出或椎体滑脱的可能性越大。椎间盘手术的原则是:严格无菌操作，以最小的创伤达到足够的显露，最大限度保留骨或软组织结构，仔细妥善地摘除病变，术后早期下床活动，以增加饮食，利于身体康复。对腰椎间盘突出症以及合并椎管狭窄者，大多可以单侧显露做非全椎板(或开窗)切除，但应注意防止遗漏椎间盘突出及椎管狭窄减压不充分[1]。随着特检技术的不断发展，术前定位、定点较准确[2]。术中既要充分减压，解除神经根压迫，又要尽量保持脊柱的稳定性，除个别巨大中央型突出或合并有全椎管狭窄患者外，一般单侧或两侧性旁侧型突出、中央型突出或髓核破入椎管的患者均不需作全椎板切除，通过非全椎板切除即可达到手术目的[3]。本组32例患者18例为了术野清晰显露而选择全椎板切除，但椎体稳定结构破坏较严重，而再现椎体I度滑脱1例，上下位椎间盘突出症2例，明显高于非全椎板切除术[4]。脊柱不稳可以引起不同程度的神经症状，手术的创伤加剧这些症状:①手术创伤及出血引起的椎管内瘢痕组织增生及粘连；②手术破坏了脊柱的稳定性，引起脊柱滑脱；③手术破坏了脊柱的生物力学，从而继发创伤性骨纤维组织增生；④全椎板或非全椎板切除后，后方软组织突入椎管并与硬膜粘连继发“椎管狭窄”[5，6]。病史越长，发生椎管狭窄症的可能性就越大，且常为多个椎间盘突出。中年以后，脊柱逐渐发生退变，退变一般先发生于椎间盘，髓核组织的含水量减少，椎间盘变窄，其原有的弹性生物力学功能减退，不能将其承受的压力均匀地向四周传播，狭窄后生物力学改变引起后关节的紊乱，从而继发椎管骨及纤维性结构的肥大增生和退变，引起椎管狭窄。纤维环髓核的不同退化，受伤后发生椎间盘突出[7]。故建议在制定椎间盘突出症手术方案时，术前准备工作一定要充分，合并椎管狭窄症时的手术方案应在立足于保护其椎体稳定的前提下开展手术。椎管狭窄合并腰椎间盘突出症，只有手术才能治愈，但要尽可能地避免全椎板切除[8，9]。
参考文献
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