【www.zhangdahai.com--试卷考卷】
关键词：朱佳；肺心病；经验 中图分类号：R541．5 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)03－0024－01
朱佳老师从事呼吸系统疾病研究多年，对肺心病治疗有相当的经验。他认为肺心病病性总属本虚标实，分为急性发作期和慢性缓解期，在急性发作期以标实为主，病理因素主要涉及痰浊、水饮、瘀血，慢性缓解期以本虚为主，主要以肺、肾为主，涉及心、脾。痰浊、水饮、瘀血之间相互关联，相互影响。血不利而为水，水饮聚集而生痰，痰浊留滞脾胃，气血失于运化，气虚无力推动血行，聚集而成瘀血，肺气上逆而喘，肾失摄纳，肺气不降，故动则气喘。瘀阻脉道，津液失于输布，外溢肌肤而为水肿。肺心病患者由于病程日久，且肺脾肾不足，痰浊水饮瘀血日久不化，故可认为有类似“哮证”之“夙根”之说。也就是说因为肺心病不能治愈，而且从西医角度来说，其发病机制是不可逆的，从中医来说，肺心病患者发病每见肺肾亏虚，痰浊水饮瘀血为患之候，故可将痰浊、水饮、瘀血看作是肺心病的“夙根”。平素肺气亏虚，卫外失固，不能布散津液，脾失健运，不能输布精微，肾失摄纳，肺气上逆，故动则喘甚，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，更加重痰浊之候。
治疗上，发作期以痰浊、水饮、瘀血为关键，注意寒热属性，急则治其标，兼顾治本。缓解期，以本虚为主，注意脏腑所属，以补益肺肾心脾为主，佐以化痰通络，温阳化饮。
老师在发作期常以麻杏二三汤为主方(此方原为焦树德自拟方，由麻黄汤、二陈汤和三子养亲汤三方合成，用于治疗哮喘的痰实证。朱佳老师作了进一步加减)，根据痰浊、水饮、瘀血的轻重及外邪的寒热属性进行加减。麻杏二三汤组成如下：麻黄10g，杏仁10g，陈皮10g，半夏10g，苏子10g，紫菀10g，降香10g。偏于血瘀者，兼见面唇、爪甲、舌质紫黯者，加桃仁10g，丹参10g，葶苈子10g；痰浊为主者，兼见喘咳短气，痰多色白粘腻，舌苔浊腻，脉小滑数者，加三子养亲汤；痰热明显者，兼见喘急胸满气粗，痰质粘稠，色黄或白，心烦口渴，身热微寒，有汗不多，苔黄质红，脉滑数，佐以清热化痰，加冬瓜子15g，大贝母10g，瓜蒌皮15g，海浮石30g，生石膏30g；以寒痰为甚者，兼见喘咳胸闷，痰多粘白泡沫，恶寒发热，无汗，舌苔白腻或白浊，脉浮紧，加干姜10g，细辛3g；肢体浮肿明显者，兼见面浮，肢体浮肿，脘痞腹满，尿少不利，甚则饮停胸胁，上迫肺气而喘急咳逆，加苏木10g，泽兰10g，泽泻10g，北五加皮5g。患者感染征象明显，病情严重者，同时应用抗生素、吸氧等综合治疗，以求尽快缓解患者临床症状。
缓解期的治疗是中医的特色，一般以肺脾肾为主，注意脏腑所属，并兼顾化痰、利水、活血化瘀。常用药有黄芪15g，党参10g，白术10g，茯苓10g，熟地10g，仙灵脾15g，补骨脂10g，百合15g，山药lOg等。兼见血瘀者，证见面唇、爪甲、舌质紫黯，加丹参15g，葶苈子10g，龙骨10g，苏木10g，桃仁10g；兼有痰浊者，证见咳减，痰色由黄转白，痰质由粘稠转为清稀，咯痰趋畅，加四君子汤合二陈汤；兼见肺肾阴伤者，证见咳声低微，舌红脉细，加麦冬10g，北沙参10g，玉竹10g；气逆于上者，加紫石英15g，磁石25g，胡桃肉10g；肺肾两虚，不能纳气者，证见喘促日久，气不得续，加金匮肾气丸；症见面浮、肢体浮肿脘痞腹满，尿少不利者，加路路通10g，猪苓10g，茯苓10g，防己10g；症见血瘀水肿者，证见肢体浮肿，面唇、爪甲、舌质紫黯者，加泽兰10g，益母草30g，苏木10g，天仙藤15g；兼见气滞者，加郁金10g，苏梗10g，木香10g；兼见便秘者，加用瓜蒌仁15g，厚朴10g，紫菀10g；兼见心悸者，可加酸枣仁10g，远志10g，龙骨15g，牡蛎15g，磁石25g。
(收稿日期：2006－09－10。)
