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关键词：卵巢早衰；中医药治疗；疗效 中图分类号：R711．75 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)03－0027－01
卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指女性在40岁以前发生闭经，开伴有烘热、盗汗、体内雌激素水平低落，促卵泡成熟素水平增高达绝经期水平，卵巢内无卵泡发育。现代医学多采用雌激素替代治疗，因其具有潜在的致癌危险，临床使用受到一定的局限。笔者在临诊中采用巢衰复元汤治疗该病52例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料52例为2002年2月～2006年3月本院妇科门诊明确诊断的患者。其中年龄最大为39岁，最小为22岁，平均36．81岁；病程最长3a，最短6个月。其中已婚未孕6例，闭经伴烘热盗汗38例，伴焦虑烦躁、夜不能眠或眠而梦扰21例，伴阴道干涩、性交痛17例。临床主要表现为闭经，不孕，带下量少或无，阴道干涩、性交痛，面部烘热，潮热汗出，性情烦躁，失眠多梦，腰酸脚肿。化学发光法测定血清激素：血雌二醇(E2)达正常低值水平以下，血促卵泡成熟素(FSH)＞40U／L，黄体生成素(H1)值正常或增高，血泌乳素(PRL)正常。所有病例在半年内均未采用各种激素替代治疗。经妇科、实验室及B型超声波等检查排除因全身性疾病和生殖系统器质性变及因手术所致闭经者。
1．2诊断标准诊断标准参照2003年第4期《实用妇产科杂志》[1]和《妇产科学》[2]制定。(1)临床表现：出现4个月以上的闭经，并伴有围绝经期综合征的症状；(2)卵巢功能测定：FSH＞40U／L，E2＜73．2pmol／L，LH正常或增高；(3)阴道B超示：双侧卵巢较小，卵巢内无优势卵泡、连续观测无排卵征象，子宫内膜厚度＜6mm，失去正常三线征；(4)排除卵巢不敏感综合症(ROS)、性腺发育不全等。
2 治疗方法
巢衰复元汤方组成：制黄精15g，大熟地15g，淮山药30g，山萸肉20g，龟甲10g(先煎)，紫河车粉10g(分冲)，女贞子30g，覆盆子15g，菟丝子20g，陈皮6g，蜈蚣1条。心烦易怒加合欢皮15g，白芍药30g，莲子芯6g；盗汗加浮小麦30g，煅龙牡(各)30g；腰酸肢软甚者加杜仲15g，补骨脂20g。每日1剂，水煎2次早晚空服分服，连续服用后出现带多乳胀腹痛者改投桃红四物汤，若出现阴道流血者，待血止后继上法治疗。按上连续治疗5个月后做妇科血内分泌检查(FSH、LH、E2)，B超等观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准显效：月经来潮，不孕者已孕，烘热汗出，情绪异常等症状消失，血、内分泌检查各项指标均恢复正常，连续3个月以上正常行经；有效：月经恢复来潮，烘热汗出，情绪异常等症状较前减轻，血、内分泌检查各项指标均较前明显改善；无效：治疗前后诸症及血、内分泌检查无改善。
3．2治疗结果显效14例，有效28例，无效10例。
4 典型病例
蒋某，女，32岁，2004年9月17日初诊。17岁月经初潮，经期素调，经量适中。25岁结婚。26岁曾孕1胎，后因出血保胎未效行清宫术。术后至今无孕。28岁时出现月事紊乱，经量亦多，经中药调治后好转。2年后出现月经后期量少，继之经水闭阻不行，至今5月有余，曾用黄体酮未效。测血FSH149．8mIu／ml，LH 92．5mIu／ml，(E2)31．9Pg／ml，B超检查：子宫及双侧卵巢均小于正常。刻诊诉月事不潮，面部潮红，烘热汗出，阴道分泌稀少，性欲淡漠，腰酸肢软，心烦易怒，口干饮不解渴。其大姐、二姐分别在35岁、38岁绝经。舌质暗红，苔少且干，脉细软。证属肝肾阴虚，气血不足，冲任脉虚，血海干涸。治宜补肝益肾，养血调冲，投巢衰复元汤治疗2个月后阴道分泌物明显增多，烘热汗出等症状亦减轻。继服1个月后出现带多、乳、腹作胀，改投桃红四物汤加益母草、泽兰叶、川牛膝等引经活血之品后月经来转，经量偏多，6天净止，血色暗红，小腹疼痛。经后腰酸较甚，头发干枯脱落，口干欲饮。如上方调治半年，经水按月而转，经量适中，诸恙亦平。复查FSH、LH、E2均已恢复正常。B超检查子宫卵巢大小正常。于2006年6月足月顺产一女婴。
5 讨论
由于社会的进步，人们生活节奏的加快，工作压力日渐加大，竞争日趋激烈，精神高度紧张，以及人们对年龄的危机感，使得越来越多的中年女性出现卵巢早衰(POF)。而目前对POF的治疗仍采用传统的雌孕激素序贯疗法(HRT)。由于长期使用激素替代治疗，使服药妇女患中风、心脏病、腿部栓塞、肺部栓塞的几率成倍增加，特别是大大增加了患乳腺癌、子宫内膜癌的潜在危险。HRT在美国己率先亮起了“红灯”。因此，探讨POF的行之有效的治疗方法已十分必要。卵巢早衰在中医古籍中并无记载，但根据临床表现可归于“闭经”、“不孕”、“妇人脏躁”、“绝经前后诸症”。患者多为遗传，或先天秉赋不足，房劳纵欲过度，精血耗竭，血海空虚而经闭。《医学正传》云“经水全赖肾水施化，肾水既乏则经水日以干涸”。故肾虚是女性经水早竭的主要病机。滋肾培元，填补精髓，调理冲任乃治疗之大法。据此自拟巢衰复元汤：以黄精、熟地、山药、女贞子、山萸肉养血滋肾之品：黄精传统的补益药，能“补诸虚、填精髓”，服之能“多年不老、发白更黑、齿落更生”。现代药理研究证明，黄精具有显著的抗衰老作用[3]。熟地主补血气、滋肾水、益真阴，填骨髓、生精血；女贞子强阴健腰膝；山萸肉强阴、益精。龟板、紫河车为血肉有情之品：龟板专补阴衰、善治肾损；紫河车大补元气，治男女虚损劳极、不能生育、下元衰惫。现代药理研究证明，胎盘含有多种蛋白质、促性腺激素、甾醇类激素等，具有激素样作用[4]。补血滋肾精。蜈蚣通血络、振阳起痿，药理研究证明其有较强烈的刺激性腺的作用[4]。覆盆子、菟丝子滋肾阴温肾阳，起“阴中求阳”的作用。少佐陈皮理气和胃。《景岳全书》“欲其不枯无如养营，欲以通之无如充之……”。全方合用补肝肾之阴，益气养血，填精益髓，调理冲任。待其精血充足有行经预兆时，于补中寓通遂使久闭之经水米转。
巢衰复元汤治疗卵巢早衰不仅调节了全身的功能，改善了临床症状，增强了衰退的卵巢功能的复活，恢复了月经周期，提高了生活质量，避免了因HRT所致的致癌的潜在危险，无毒副作用，临床上易被女性患者接受。因此只要符合肝肾亏损、气血不足之卵巢早衰诊断者均可服用。
参考文献：
[1]徐苓，宋亦军．卵巢早衰的临床表现和诊断标准[J]．实用妇产科杂志，2003，19(4)：195．
[2]乐杰．妇产科学[M]．第六版．北京；人民卫生出版社，2005．339．
[3]曹俊岭，薛恒燕，陈刚正．浅议黄精的抗衰退老作用[J]．甘肃中医，2003，16(6)：8．
[4]王琦．王琦男科学[M]．郑州：河南科学技术出版社，1997．925～950．
(收稿日期：2006－11－01。)
