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【摘要】目的：探讨准分子激光治疗近视的有效性和预测性。方法：分别应用准分子激光光学角膜成型术(Photorefractive keratectomy，PRK）和激光原位角膜磨镶术(Laser in situ keratomileusis，LASIK)对近视共1085眼进行治疗和临床疗效对照分析。结果：术前PRK组和LASIK组平均裸视分别（0.11±0.05）、（0.06±0.04），P＜0.05，平均值球镜屈光度分别为（－3.63±1.55）D，（-4.87±0.93）D，P＜0.05，术后6个月PRK组平均裸眼视力为（1.12±0．23），等值球镜屈光度为（0.49±0.43）D，而LASIK组平均裸眼视力为（1.18±0.17），P＞0.05，等值球镜屈光度为（－0.58±0.40）D，P＞0.05。结论：PRK和LASIK两种方法治疗近视均具有准确性高、预测性良好的特点。
【关键词】准分子激光；屈光不正；近视
文章编号：1009-5519（2008）12-1763-02 中图分类号：R77 文献标识码：A
屈光不正是人类最常见和最普遍的眼病，世界平均近视的发病率约为22%。我国自从l993年引进准分子激光治疗近视以来，该技术在国内逐渐普及。本文回顾2000年9月～2006年6月资料完整的近视共1085眼，对准分子激光学角膜成型术（PRK）和激光原位角膜磨镶术（LASIK）两种手术方式的准确性和预测性进行了对比研究，以探讨两种手术方式的临床疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本研究所选择的病例均为资料完整，临床随访6个月以上的患者共683例(1085眼)，其中男259例(411眼)，女324例(674眼)；年龄17～43岁，平均（28.2±5.3）岁，等值球镜（－3.00～6.00）D。根据手术方式分为两组：PRK组，共198眼，LASIK组，共887眼。
1.2 视力和散光度检查：术前及术后3、30、90、180 d分别在标准光照度下行裸眼视力检查，并行电脑验光检查，将散光度折算为等值球镜。
1.3 仪器：法国Moria微型角膜板层切开刀；准分子激光机为日本尼德克公司生产。
1.4 手术方法
1.4.l PRK组0.4%倍诺喜表面麻醉，PRK切削7 mm范围的角膜上皮约10 μm，机械刮除全层角膜上皮，准分子激光切削，直径6.0～7.0 mm。放置软性角膜接触镜，结膜囊内点泰利必妥及0.l％氟美瞳眼液。
l.4.2 LASIK组测量角膜中央厚度，颞下方做放射状角膜标记并涂龙胆紫液。放置负压固定环，Barraquer眼压计测眼压在65 mmHg后启动微型板层角膜刀，做角膜瓣。掀瓣后测量角膜床厚度，激光切削角膜床，切削直径6.0～7.0 mm。复位角膜瓣，冲洗瓣下间隙，对位角膜瓣，点泰利必妥及0.l％氟美瞳眼液。
1.5 术后处理PRK组术后常规点泰利必妥眼液1周，0.l％氟美瞳眼液4个月；LASIK组术后常规点泰利必妥眼液1周，0.1％氟美瞳眼液1个月。于术前和术后30、30、90、180 d分别检查裸眼视力及屈光状态。
1.6 统计学处理：利用SAS软件对PRK组和LASIK组的裸眼视力、屈光度进行t检验。
2 结果（见表1、2）
3 讨论
3.1 准分子激光屈光性角膜手术是通过改变角膜的曲率来治疗近视。因角膜的屈光率在眼的屈光系统中占70%[1]，所以改变角膜屈光率治疗近视是一种理论上可行，实践中可操作的方法。PRK是切削角膜前弹力层和前基质层而改变角膜屈光率的方法[2]，其特点是手术简单，术中没有危险，但由于手术创面较大，术后有2～3天的异物感、流泪等眼部不适，术后可能出现上皮下雾状混浊，且角膜中央前弹力层缺如。尽管如此，PRK术后的裸眼视力恢复良好，本组患者术后1个月平均裸眼视力为（1.03±0.21），82％视力在1.0以上。LASIK手术是通过切削角膜的基质层而改变角膜的屈光率，由于创面小，因而术后伤口恢复快，几乎无痛苦，术后点药时间短，但术中可能出现不完全角膜瓣等并发症，使手术延迟[3]。从本组患者可见，LASIK组患者术后裸眼视力恢复快，术后3天平均裸眼视力为（0.97±0.23）D，平均屈光率为（-0.68±0.53）D，明显优于PRK组。
3.2 PRK手术和LASIK手术治疗近视均有良好的效果，PRK具有手术简单安全的特点，但术后为防止haze的发生，需常规滴用糖皮质激素，因而引起药物性高眼压和激素性青光眼的机率略大，据报道14.3%的患者在术后1～3个月时出现高眼压[4]。LASIK手术虽然术中有一定危险，但可以通过提高手术技巧和熟练程度来克服，由于其术后裸眼视力恢复快，基本无痛且并发症少，因而是治疗近视的发展方向。
参考文献：
[1] 李凤鸣. 眼科全书（下册）[M]. 北京：人民卫生出版社，1996.2523.
[2] Schallhorn SC，Blanton CL，Kaupp SE，et al.Preliminary results of phtore-fractive keratoctomy in active-duty United States Navy personal[J].Ophthalmolgy，1996，103:5.
[3] 陆文秀. 准分子激光屈光性角膜手术学[M].北京:科学技术文献出版社，2000.135.
[4] 庞国祥，王造文，郑 尉，等. 激光角膜切削后皮质类固醇性高压眼[J].中国医学科学院学报，1995，17：115.
收稿日期：2008-03-11
