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文章编号：1009-5519（2008）17-2650-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 本组90例患者因车祸及工伤事故，颅脑损伤致意识障碍，经中西医结合抢救，配合整体护理，最大限度地抢救了患者生命，极大地降低了伤残率。
1 临床资料
1.1 一般资料：90例患者中，年龄19~62岁，男76例，女14例；受伤至入院时间15分钟~7小时，平均3小时。按意识障碍程度来分：深昏迷12例，占13.33%(12/90)；中昏迷15例，占16.67%(15/90)；浅昏迷29例，占32.22%(29/90)；余34例，占37.78%（34/90），均有嗜睡、朦胧等意识障碍表现。所有病例，积极抢救的同时及时做CT等辅助检查，必要时复查，以便调整治疗和护理方案。
1.2 诊治方法及结果：有47例患者具备手术指征，立即行开颅手术，其中3例术后再出血先后2次行开颅减压、血肿清除加颅内引流术。术后治疗或保守治疗均以降低颅内压、防止脑疝形成、预防和改善脑水肿、脑出血等。其目的在于改善已经损害的脑组织，保护正常的脑组织，同时注意患者的生命体征和全身症状，进行必要的对症处理和（或）支持疗法。穴取百会、哑门、廉泉、通里、外关；酌情配以颊车、间使、足三里、三阴交、八邪、八风、十宣等。具体手法遵守中医的“虚则补之，实则泻之”的治病原则。神经功能的恢复，由低到高级，从本能到条件反射，如瞳孔等大等园，对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽反射的恢复，病理性反射消失或减退，生理性 浅、深反射的出现或正常，共济运动的协调等是判断疗效的重要指标，同时参照各项实验检查、影像学检查来综合评定。体检中无阳性体征，各项辅助检查正常，记忆力好者为痊愈，痊愈病例53例，占58.89%（53/90）；仅偶有头痛，反应、记忆力一般者为显效，显效病例17例，占18.89%(17/90)；意识清楚，无病理反射，反应迟钝，记忆力差为有效，有效病例12例，占13.33%(12/90)；意识欠清楚，有部分病理性反射，反应迟钝，记忆力极差为无效，无效病例8例，占8.89%(8/90)。总有效率91.11%(82/90)。
2 护理要点
2.1 急性期护理：保持呼吸道通畅是重症意识障碍患者抢救成功的关键和复苏的重要措施。安置患者于仰卧位，将头偏向一侧，以防舌后坠而阻塞气道，及时吸出呕吐物及痰液。严密观察病情变化，制订周密的护理计划，及时评估记录意识障碍的程度，对躁动不安者适当做好床边保护，防坠床及意外损伤。
2.2 及早取干预措施、避免潜在性问题的发生：意识障碍病人由于自理能力部分或完全丧失，尤其昏迷后长期卧床病人，易出现潜在感染及皮肤完整性受损等护理问题，笔者运用整体护理的方法，对每位患者健康状况进行全面、连续的评估，分析相关因素，及早采取针对性干预措施，及时效果评价，有效地控制了上述问题的发生。
2.3 增加营养、增强机体抵抗力：根据意识障碍的程度予以不同的饮食护理。对自口进食者，应帮助患者进食；对进食少者应分析原因，解释营养在疾病治疗过程中的重要性，鼓励患者多进食；对昏迷无饮食要求者，应根据病情给予鼻饲营养，按计划需要保证每天摄入量，增强机体抵抗力。
2.4 恢复期护理：意识障碍患者的生活质量差，长期昏迷患者更易引起肢体功能丧失，认知障碍，给家庭和社会带来负担。故早期进行肢体功能及语言训练，对减轻致残率，改善形象，增加日常生活能力，提高生活质量具有重要意义。
2.5 护理健康教育：针对意识障碍的转归过程，采取不同的教育方法。初期：由于患者感知能力的丧失，应多与家属沟通，做好疾病解释工作，介绍同类型成功的病例，给家属以信心，减轻家属的焦虑、急躁情绪，指导如何配合治疗与护理，让家属参与护理计划的制订、主动配合护理。恢复期：由于患者肢体功能、言语障碍，往往对治疗丧失信心，此时，应经常与患者、家属交流，了解患者或家属存在的心理问题，针对性地予以心理疏导和帮助，以减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心，生活上予以足够的照顾，主动关心帮助患者，承担起护理患者的重任，绝不能有厌倦情绪，主动担负起护理患者的配合工作。
3 讨论
及时手术、积极的术后配合及精心的护理是提高疗效的关键。意识障碍患者的生活质量非常差，除了头痛、头昏、烦躁、呕吐、偏瘫、失语、二便不能自理等症状外，严重的长时间昏迷不醒，或成为“植物人”，认知障碍及智力下降等因素[1]，给患者及家属带来极大的担忧和痛苦。改善或修复受伤脑组织，尤其是“亚坏死”区域，保护正常脑组织，维持生命体征是早期抢救工作的中心。针灸的作用在于醒脑开窍、降低血液黏稠度、溶解和防止血栓、建立侧枝循环等，意识障碍属中医的“昏厥”范畴，选用恰当的经络穴位，进行良性干预，能极大地降低患者的病残率，尽快地恢复神志、思维活动。
对本组90例患者实施整体护理，有效地防止了并发症的发生。整体护理实施后护士对患者的健康状况需进行全面、连续的评估，要求与家属沟通、解释、家属参与护理计划的制订。意识障碍患者虽易出现各种并发症，周密的护理计划、及早的干预措施；专人专责的护理，严密的病情动态观察；积极的预防感染，合理的营养；及时的效果评估，能杜绝各种护理并发症的发生，达到预期的目的，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 陈 文，鲍文公.颅脑损伤综合征及非颅脑损伤患者的心理测评和对比分析[J].中国临床神经外科杂志，2001，6(3):164.
收稿日期：2008-04-08
