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【摘要】 目的 探讨癌症患者发生医院感染的易患因素及防范措施。方法 采用回顾性调查方法，对577例接受放、化疗的恶性肿瘤患者出现医院感染的95例进行调查分析。结果 95例恶性肿瘤患者共发生125例医院感染。长期住院、老年人、晚期肿瘤及放、化疗是医院感染的主要危险因素，感染部位以呼吸系统和口腔为主。病原菌以革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌多见。结论 恶性肿瘤患者医院感染随年龄的增长、住院时间的延长及病期发展而增加。放化疗是重要的感染因素。应对恶性肿瘤患者加强支持治疗，提高机体抵抗力，及时发现感染灶，及早选择适宜抗生素进行治疗。
【关键词】医院感染;恶性肿瘤
医院感染是恶性肿瘤患者治疗过程中最常见的并发症，严重地影响着患者的治疗和预后。本文对577例恶性肿瘤患者发生医院感染的95例进行回顾性分析，结果报告如下。
1 对象与方法
1．1 研究对象
2005年10月至2007年9月共收治恶性肿瘤577例，男312例，女265例，年龄15~81岁。其中肺癌142例，乳腺癌90例,肝癌75例，鼻咽癌57例，上消化道癌49例，胰腺癌45例,恶性淋巴瘤29例，直肠癌21例，其他部位的恶性肿瘤69例。
1．2 方法
采用回顾性调查方法,医院感染诊断标准采用全国医院感染监测网的统一感染诊断标准确定[1]。
2 结果
2．1 感染率
本组577例恶性肿瘤中，95例恶性肿瘤患者出现医院感染125例，感染率为21．7%，远远高于同期院内其他科室5．6%的平均感染率。
2．2 年龄
125例医院感染患者中，>70岁32例(25．6%)，60~69岁45例(36．0%)，50~59岁24例(19．2%)，40~49岁14例(11．2%)，30~39岁6例(4．8%)，[2]等报道的相近，远远高于同期其他科室5．6%的平均感染率。本调查结果还表明医院感染随着年龄及住院时间的增长而增长；在不同的治疗方案中，放化疗综合应用的肿瘤患者与单纯放疗和单纯化疗相比，前者(36%)明显高于后者(26．4%及17．6%)，此点说明放化疗的综合应用对机体免疫功能的影响不能低估，免疫功能的低下是医院感染的主要因素之一。再者老年肿瘤患者组织器官不同程度的退化(或脏器功能衰竭)，抗病能力差，也是病源菌易于侵袭的主要原因[3]。
临床实践证明，放化疗对呼吸道纤毛黏液系统具有一定的破坏作用，使呼吸道黏膜干燥，导致细菌清除发生一定障碍，故而呼吸道感染在医院感染中较为多见，我们的研究资料中，呼吸道感染53例，占42．4%，与黄华兰[4]等报道的相近。
调查资料还显示:Ⅰ期+Ⅱ期肿瘤患者发生医院感染30例，占24%，Ⅲ期+Ⅳ期肿瘤患者发生医院感染95例，占76%。本结果说明肿瘤早期患者抵抗力相对较强，医院感染率明显偏低，随着恶性肿瘤的扩散与转移，患者抵抗力明显减弱，医院感染率明显上升，因此随着病情的不断进展，应对患者加强各种治疗措施。
本组资料显示:医院感染的致病菌以革兰氏阴性菌居多(57．1%)，其次为革兰氏阳性菌(40%)和真菌(14．3%)，与高忠民[5]报道的略有差别。
3．2 防范措施
3．2．1 合理使用抗生素
肿瘤的长期治疗中免不了要用抗生素。抗生素的长期应用不仅可导致体内菌种耐药性的产生，也可导致正常菌种的生态失衡。因此，肿瘤患者在应用抗生素时应慎之又慎，要针对致病菌选用针对性强的高活性/低毒杀菌剂，避免滥用抗生素，并应尽早做细菌培养和药敏试验，选择敏感的抗生素治疗，以防菌群失调和耐药性的产生。
3．2．2 防止多源性感染
医院感染为多源因素所致，如医源性的各种操作，侵袭性检查，内源性的基础疾病与免疫功能，外源性的患者家属亲近，患者之间的交往，医院环境的污染等。因此，在日常工作中，医务人员不仅要做到自身保洁，提高医护质量，而且对各种仪器检查一定要认真细致，严格按照技术规范进行操作，提高无菌观念，尽量减少侵袭性操作。对各种留置管道要定期更换，尽量缩短住院时间，严防医源性和交叉感染。同时要做好患者及患者家属的卫生宣教工作，提高患者家属的自身防病意识，协助医院搞好环境卫生及环境检测工作，防止多源性感染。
3．2．3 加强防护与隔离做好环境监测与消毒
免疫功能低下是恶性肿瘤患者的共性之一。特别是长期大剂量的放疗或化疗所产生的骨髓抑制和皮肤黏膜的损伤，更易产生医院感染。因此，应加强防护，保护皮肤黏膜的完整与清洁，防止皮肤黏膜损伤。对长期卧床有褥疮倾向的患者可用安尔碘轻揉涂擦局部，以防褥疮感染。对白细胞减少患者，应及时隔离，减少探视及陪护人员，严把饮食质量关，严格无菌要求，对有感染倾向的患者应及时做好相关病源学的监测与培养，以防漏诊或误诊。严把病区内环境监测质量关，做好消毒前后的细菌培养与登记，确保病区内环境清洁，保证患者的治疗正常进行。
参考文献
1 郑明新,高绪文.医院感染诊断标准(医院感染).人民卫生出版社，1997:7-12.
2 杨玉波,潘克勤.225例恶性肿瘤死亡患者医院感染分析.中华医院感染学杂志,1996:153-155.
3 朱士俊.现代医院感染学.人民军医出版社,1998:6-11.
4 黄华兰,郑立,王逸如.肿瘤专科医院医院感染的流行病学分析.中国肿瘤.2004; 13(7):425.
5 高忠民.恶性肿瘤患者780例医院感染的调查分析.肿瘤防治杂志，2005,12(18):1370.
