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【关键词】肺结核；菌谱；药敏 �� 1 资料与方法� 1．1 标本来源 2006年1月至2008年9月内科和胸外科经临床确诊为肺结核的住院患者同时伴有呼吸系统感染患者晨起第一次咳出的痰液，要求标本置于无菌瓶中，留取标本后，立即送检。�
1．2 药敏纸片 选用16种：均购自北京天坛药物生物技术开发公司。�
1．3 细菌分离培养与鉴定方法 均按新版《全国临床检验操作规程》有关章节进行操作。�
1．4 药敏试验方法 抗生素敏感试验采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)。挑取分离鉴定的菌落，用无菌生理盐水制成菌悬液，用无菌棉签均匀涂布于培养基中，15 min之内贴药敏纸片，35℃培养箱中孵育18 h测量抑菌环直径，并根据NCCLS标准判断敏感（S）、中介度（I）、耐药（R）。同时定期用标准金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCD27853）、大肠埃希菌（ATCC25922）菌株做药敏质控。�
2 结果�
2．1 从呼吸系统感染患者痰液中分离出18种属795株细菌，其中革兰氏阳性菌87株，革兰氏阴性菌708株。菌株的分布情况见表1。�
2．2 对分离菌株做药敏实验，经统计学处理，对抗生素的耐药率见表2，较常见菌株耐5种及5种以上常用抗生素的情况见表2。�
3 讨论�
3．1 呼吸系统感染性疾病如咽喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等疾病是临床的常见病，而肺结核合并以上疾病的病例在临床上也较常见。细菌耐药性迅速增长已成为当今全球关注的热点[1]。笔者提供的资料表明，引起肺结核合并呼吸系统感染的常见菌中革兰阴性杆菌占绝对优势， 约89%， 其中感染率最高的是大肠埃希菌，占42．1%。而排在第3、5、6位的依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、肠杆菌属所占比率分别是8．9%、5．3%、4．5%。革兰阳性球菌中的金黄色葡萄球菌虽然排在第2位，但只占感染总数的12．7%，排在第4位的肺炎链球菌占7．4%。总之肺结核合并呼吸系统感染常见菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯氏菌，而以革兰阴性杆菌为主。�
3．2 从表2中可以看出，对大肠埃希菌耐药率超过50%的药物有青霉素G、苯唑青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、庆大霉素、丁胺卡那霉素6种。对金黄色葡萄球菌耐药率超过50%的药物有青霉素G、氨苄青霉素两种。对铜绿假单胞菌耐药率超过50%的药物有氨苄青霉素、阿莫西林、羧苄青霉素三种。对肺炎链球菌耐药率超过50%的药物有青霉素G一种。对肺炎克雷伯氏菌耐药率超过50%的药物有氨苄青霉素、阿莫西林、头孢曲松、庆大霉素四种。对肠杆菌属细菌耐药率超过50%的药物有青霉素G、氨苄青霉素、阿莫西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢吡肟、庆大霉素、丁胺卡那霉素十种。可见肠杆菌属出现多重耐药株比例最高，其次是大肠埃希菌。通常喹诺酮类抗生素有较强抗菌活性，现在已产生耐药菌株，铜绿假单胞菌对氨苄青霉素和阿莫西林的耐药率已为100%，对先锋类和喹诺酮类抗生素也产生一定的耐药性。因此临床上在治疗呼吸系统感染时应谨慎使用抗生素。肺炎链球菌对青霉素的耐药率为56．4%。国际细菌耐药监测研究组Jacobs等报道[2]，西欧与东欧肺炎链球菌对青霉素的耐药率分别为19．4%与18．1%，非洲为34．7%，二者相比较，笔者的耐药率明显高于国外。金黄色葡萄球菌是临床常见的革兰阳性球菌，近年来其耐药性有逐年上升的趋势，尤其是MRSA常呈多重耐药性[3]，本资料显示其对青霉素的耐药率已达87%，对氨苄青霉素的耐药率已达82．4%，对先锋霉素类和喹诺酮类也有不同的耐药率，因此可以考虑与其他抗菌药物联合应用治疗低度耐药的MRSA感染。�
本研究通过对795株对细菌的分析，对肺结核合并呼吸系统感染性疾病的病源学诊断和合理使用抗生素有一定的参考价值。�
参考文献
［1］ 陈民钧.当前我国抗生素耐药的发展现状及趋势.中华检验医学杂志,2003,26:744-747.�
［2］ Jacobs MR,Appelbaum PC,Felmingham D.The Alexander project group.Penicillin resistance in S.pneumoniae.Clin Microbiol lnf,2000,6 (1):28.�
［3］ 王睿,裴斐,等.莫西沙星等13种抗菌药物对呼吸道常见感染致病菌体外抗菌活性的研究.中华检验医学杂志,2004,27:747.
