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【摘要】 目的 分析糜烂性胃炎的有效临床治疗方法。方法 2005年1月至2009年2月经电子胃镜确诊的糜烂性胃炎416例,随机分为三组进行治疗。综合组,除菌组和胃黏膜保护剂组。结果 综合组有效率为94.2%,治愈率68.1%;除菌组有效率为71.3%,治愈率为46.4%;胃黏膜保护组有效率为61.2,治愈率为23.4%。结论 糜烂性胃炎的治疗选择综合治疗为佳。
【关键词】除菌;微波;糜烂性胃炎
糜烂性胃炎(erosive gastritis protuberans,EGP)是根据胃炎悉尼系统新分类而命名,也称疣状胃炎。主要表现为胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起,直径5~10 mm,顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷,中心有糜烂,隆起周围多无红晕,但常伴有大小相仿的红斑,以胃窦部多见,可分为持续型及消失型。内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。此型胃炎病史长,临床治疗效果较差。本科应用微波加药物综合治疗,取得了良好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 经电子胃镜检查确诊的糜烂性胃炎420例均做病理检查及幽门螺杆菌(HP)检查。病理检查在隆起中央及边缘各取2块,HP检查采取14C呼气试验测定法。按其就诊的先后随机分为三组。联合组130例,男78例,女52例,年龄18~76(平均54.3)岁;除菌组143例,男82例,女61例,年龄20~67(平均43.4)岁;胃黏膜保护组143例男78例,女65例,年龄22~70(平均44.3)岁。各组性别、年龄具可比性,差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 仪器设备剂药物 富士能EG200电子胃镜;南京康友微波能应用研究所生产的YWY2A医用微波仪;埃索美拉唑肠溶片(阿斯利康公司)40 mg/粒,醋氨己酸锌胶囊(南阳依安欣药业有限公司)0.15 g/粒。
1.3 治疗方法 联合组130例采用微波与药物联合治疗。经内镜检查确诊后,即通过活检孔道送入微波探头使电极紧贴隆起病灶,采用微波功率50~60 W,每次3 s,每处1~2次,直至隆起处凝固发白变平。疣状病灶均一次性内镜下做完。术后禁食4 h,于次日口服醋氨己酸锌胶囊0.3 g/次,3次/d,埃索美拉唑肠溶片1次/d,以4周为一疗程。如Hp阳性,则同时口服克拉霉素0.5 g/次,2次/d;阿莫西林1.0 g/次,2次/d,以7 d为一疗程。除菌组143例除菌同上,然后改为醋氨己酸锌0.3 g/次,3次/d,4周。胃黏膜保护组单用醋氨己酸锌0.3 g/次,3次/d,4周。各组于8周后复查胃镜。
1.4 疗效判断 治愈:疗程结束后,隆起糜烂性病灶全部消失,临床症状消失或基本消失。好转:隆起糜烂病灶数目减少或病灶范围缩小,糜烂程度减轻,临床症状明显减轻。无效:隆起糜烂无明显改善,临床症状无好转。
1.5 统计学方法 比较各组年龄采用t检验,其余项目采用χ2检验,P10枚为重度。综合组轻度30例,中度80例,重度20例;除菌组轻度43例,中度78例,重度22例;胃黏膜保护组轻度40例,中度82,重度21例。病变程度差异无显著性(P>0.05)。病灶分布:综合组单纯累及胃窦98例,单纯累及胃体20例,同时累及胃窦和胃体12例;除菌组单纯累及胃窦110例,单纯累及胃体22例,同时累及胃窦和胃体11例;胃黏膜保护组单纯累及胃窦104例,单纯累及胃体26例,同时累及胃窦和胃体13例,各组差异亦无显著性(P>0.05)。
2.2 HP感染 综合组130例,其中HP阳性121例,阳性率达93.1%;除菌组143例,其中HP阳性134例,阳性率94%,胃黏膜保护组143例,其中HP阳性130例,阳性率91%,各组相比差异无显著性(P>0.05)。
2.3 疗效 各组糜烂性胃炎疗效比较综合组有效率为94.2%,治愈率68.1%;除菌组有效率为71.3%,治愈率为46.4%;胃黏膜保护组有效率为61.2,治愈率为23.4%。
表1
各组治疗疗效对比(例)
组别有效无效治愈
综合治疗组122889
除菌组1014266
胃黏膜保护组885533
3 讨论
糜烂性胃炎是一种特殊类型的胃炎,多见于胃窦,其次为胃体[1]。其发病机制尚不清楚,可能与食物、药物的刺激,IgE介导的Ⅰ型变态反应,幽门螺杆菌(HP)感染,胃酸分泌过多等因素有关。临床治疗主要有抑酸、抗幽门螺杆菌、免疫抑制剂等[2]。此型胃炎在病理上隆起糜烂性多为重度炎症,伴肠上皮化生或不典型增生[3]。隆起糜烂性胃炎的形成可能是由于胃黏膜深度糜烂破坏或损伤了腺颈部细胞,导致幽门腺或胃小凹孤立性增生,形成黏膜隆起,再生腺管可出现不同程度的不典型增生,黏膜肌层常明显增生或隆起,结构紊乱[4]。近年来有学者认为该病增生发生于胃小凹颈部,该处含有多向分化干细胞,在增生、分化过程中,有向肿瘤方向逆分化可能,甚至有学者观察到从该病发展为胃腺癌的报道[2]。本科在治疗前对糜烂病灶进行多处活检,发现肠上皮化生达36.82%,不典型增生达17.61%,明显高于浅表性胃炎。糜烂性胃炎特别是隆起性的病理改变呈多样性和特殊性,是胃癌的癌前病变,被临床上高度重视,故一旦发现,常行多点取病检,了解病理变化,并进行合理治疗[1]。
幽门螺杆菌(HP)的感染是引起胃炎的重要因素。本院观察到清除HP对改善胃炎的症状及内镜下的表现均有益处,尤其是对于隆起性糜烂性胃炎的改善有效,优于单纯使用黏膜保护剂。
微波生成热的原理是由于诱导电子加热,微波照射后组织即可产热,使组织凝固,达到消除病变的作用。微波的特点可归纳为:①适度的组织凝固,一般不会出现由于组织过早脱落而引起出血或穿孔等危险,较为安全;②设备装置简单;③操作简便;④由于电极本身还可以产生局部压迫效果,止血效果较好。本研究对糜烂性胃炎进行不同方法的治疗,发现微波、除菌加黏膜保护剂效果明显优于单纯治疗。各组对比,疗效差异有显著性(P
