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【摘要】 目的：讨论乳管内镜诊断乳头溢液疾病的意义。方法：2008年8月至2010年7月对125例乳头溢液行纤维乳管镜检查患者临床资料进行回顾分析。结果：125例乳头溢液患者，纤维乳管镜检查诊断乳管内乳头状瘤52例，乳腺癌3例，乳管炎24例，乳管扩张32例，14例未见异常。诊断符合率乳管内乳头状瘤、乳腺癌分别为75.5%和66.7%，而乳管炎、乳管扩张分别为100%和94.4%，总符合率83.5%。结论：纤维乳管镜操作简便，可以直视，创伤小，特异性较高的检查，与病理符合率较高，是对乳头溢液最有效的诊断手段。同时纤维乳管镜也是对乳头溢液的一种微创治疗方法，避免了部分患者不必要的较大创伤性乳腺手术。
【关键词】 纤维乳管镜；乳头溢液；乳腺疾病
Fiberoptic ductoscopy in the diagnosis and treatment of 125 cases of nipple discharge disease
XUE Feng，ZHOU Jing，CHANG Jian-jiang，JIN Jiang GU LI ZI-HAN YU JUN-WEI
（Department of Breast Surgery Oncology，YiLi Maternity and Child Health Care Hospita， YiNing XinJiang 835000，China )
【Abstract】 Objective To explore the value of fiberoptic ductoscopy in diagnosis of nipple discharge diseases.Methods The data of 125 cases admitted from August 2008 to July 2010 were analyzed.All the cases were examined by breast fiberoptic ductoscopy and compared between preoperative diagnosis and pathologic diagnosis. Results Of the 125 cases,3 cases were diagnosed as breast cancer （66.7% of them acted in accord with the pathological diagnose）,52 papilloma（75.5%）, 32mammary duct ectasia （94.4%）,24 inflammatory disease of mammary （100%）. Conclusion Breast fiberoptic ductoscopy can confirm etiological factors and locate the site of nipple discharge,and is effect in diagnosis of early breast cancer. FDS can effec tively improve the diagnosis of nipp le discharge , and has great clinical significance.
【Key words】 Fiberoptic ductoscopy(FDS); Nipple discharge; Breast diseases
乳头溢液是乳腺疾病三大症状之一，临床发生率约为3%-8%。乳头溢液的原因有生理性或病理性因素，除哺乳期妇女的生理性乳汁分泌外，全身性疾病或乳腺局部组织病变可引起病理性乳头溢液。纤维乳管镜（fiberopticductoscopy，FDS）为乳头溢液患者提供了一个新的诊治手段。本文就我院于2008年8月至2010年7月对125例乳头溢液患者行乳管镜检查，现分析如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 门诊纤维乳管镜检查的125例乳头溢液病例，均为女性，年龄25-65岁，其中绝经前81例，绝经后44例，双侧溢液25例，左侧48例，右侧52例。
器材设备 德国雪力公司纤维乳管镜及德国司道斯图像处理系统，乳管镜直径为0.75mm。
1.2 操作方法：患者取平卧位，使用5号圆头针头进入病变导管，注入盐酸丁卡因生理盐水局部麻醉。按压患侧乳房液压点，确认溢液乳孔的位置，先将探条从乳管口插入3―5mm，局部由细至粗予分级扩张，一般扩张2―3次，将乳头开口部扩张至0.40―0.50mm左右。乳管镜插入前校对内视镜的焦距及亮度，至观察清晰。然后乳管镜沿溢液乳管走向进入，当至5mm后，同时注入空气，维持一定的气体压力扩张乳管；观察到乳管腔后，沿管腔缓慢插入，逐级观察乳管结构，循腔进境，在镜身进入乳管的同时，观察乳管结构，注意乳管有无狭窄、扩张，以及管壁色泽、弹性，有无充血、糜烂、僵硬；发现异常病变后，需判断病变的位置，性状，包括形状、大小、颜色，表面有无充血和坏死，病变与管腔的关系等。并确认病变与乳管开口部位的距离和体表投照。准确选择病变乳管，发现乳管内占位性病变者术中可在纤维乳管镜协助下经溢液乳孔放置乳腺定位导丝可避免手术盲目性。拔取乳管镜，局部涂红霉素软膏，覆盖敷料，嘱患者当日禁浴。
2 结果
125例乳头溢液患者共有85例接受了手术治疗，乳管镜诊断分别为乳管扩张32例，乳管炎24例，乳头状瘤52例，乳腺癌3例，接受手术治疗分别为乳头状瘤49例,乳腺癌3例,还有乳管扩张18例，乳管炎15例因有浆液血性溢液也接受了手术治疗。接受手术治疗患者手术病理诊断符合情况见表-1。乳管镜检查与手术病理不符合情况：18例诊断为乳管扩张的患者中1例手术病理诊断为乳腺腺病；49例诊断为导管内乳头状瘤患者手术病理诊断乳腺腺病4例、导管上皮增生3例、乳管炎1例；3例乳管镜诊断乳腺癌患者中手术病理诊断乳腺不典型增生1例。
表-1乳管镜诊断与病理诊断符合率
3 讨论
乳头溢液是女性乳腺疾病患者主要症状之一，乳腺本身病变引起的乳头溢液，常见的原因为乳腺腺病、乳管扩张、导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌等[1]。在未扪及肿块的乳头溢液病例中，乳腺癌占6%-18%；X线乳腺钼靶摄片阴性的乳头溢液病例中，乳腺癌约占10%.乳头溢液的正确诊断是正确治疗的前提，常规临床体检和乳头溢液涂片对诊治帮助有限，以往诊断此类疾病多采用乳管造影、溢液涂片、细针穿刺细胞学检查或活体组织检查等,因不能直观反映病变情况，确诊率较低[2]。即使选择性乳管造影也因诊断率低，不能直观反映乳管情况，也不能达到辅助诊断的目的。盲目手术给无需手术的患者带来心理和经济上的负担，且术前无法对病人准确定位造成手术切除范围过大而致手术失败。纤维乳管镜可以直接观察到乳腺各级乳管结构，分支，走行和管壁的一些病理变化，可以及时早期发现以乳头溢液为首发症状的乳腺恶性肿瘤，是对乳头溢液最有效的诊断手段[3]。同时术中利用乳管镜对病灶进行准确定位，行局部病灶切除，肿瘤切除率高，又能使手术达到微创目的，减少组织损失。
本组125例乳管镜检查患者中85例手术治疗。手术治疗患者中乳管镜诊断符合率在乳管内乳头状瘤、乳腺癌分别75.5%和66.7%，而乳管炎、乳管扩张诊断符合率分别为100%和94.4%，总体符合率为83.5%。本组病例中有2例术后病理确诊为导管内癌，其溢液性状为血性。镜下病变形态各有不同，表现为乳管壁的不规则隆起并沿管壁生长，病变处乳管壁和瘤体表面充血，无光泽。本组中有2例诊断为乳腺导管内癌，患者均接受了手术治疗，术后病理诊断与乳管镜诊断相符合。
FDS检查是明确乳腺导管内病变性质的一种简便易行、无痛苦、成功率高、并发症少、可重复高的检查方法，本组125例患者均成功完成检查，偶有疼痛不适者亦可耐受，也未出现乳头部感染，因此只要合理操作纤维乳管镜，其安全性较高；FDS在乳头溢液治疗中的优点对于明确诊断的乳管炎、乳管扩张症，FDS经乳管注入庆大霉素80 000u和地塞米松5mg混合液适量灌洗治疗效果明确[4]。本组乳管内乳头状瘤、乳腺癌分别75.5%和66.7%，由于FDS往往只检查溢液乳管，并且不能到达末梢乳管，也不能看见导管以外的间质情况，增加了乳管内占位性病变的漏诊率。而部分乳管炎絮状物与乳管内乳头状瘤难以鉴别，表明乳管镜在良恶性疾病的鉴别上仍然存在一定的局限性，故应结合钼靶、彩色超声多普勒、细胞学涂片、基因蛋白检查，从而提高乳腺疾病诊断的准确性[5]。
参考文献
[1]刘小旭，康华峰，王西京,等，乳头血性溢液的诊断与治疗[J].现代肿瘤医学,2008,16（5）:752-753.
[2] 罗永辉,雷秋模,黄京铭,等.乳管内视镜下病理活检的诊断价值[J].肿瘤防治杂志,2005,12(2):137-138.
[3] 蒋宏传.乳管镜检查在乳头溢液性疾病中的应用[J].中国实用外科杂志,2005,25(2):74-75.
[4]王俊文，王森，王剑，等.维乳管内视镜在乳头溢液性疾病诊治中的应用[J].中国现代普通外科进展，2006，9（3）：181-182.
[5]王劲，王本忠，张敬杰,等.纤维乳管镜对乳头溢液患者的诊断价值―附104例报告[J].中国微创外科杂志2007，7（8）:789-791.
