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[摘要] 目的：探讨研究先天性乳头内陷引起乳腺炎的病因和治疗对策及治疗方法对预防该病发生的意义。方法：将保定市第三医院/肿瘤医院38例先天性乳头内陷引起乳腺炎的患者进行分型及个体化治疗：Ⅰ、Ⅱ型乳头内陷引起乳腺炎的患者进行保守治疗23例，Ⅱ型3例和Ⅲ型12例乳头内陷者进行手术治疗。结果：本组23例患者在发病1~5 d内就诊，经过保守治疗，炎症消散后继续哺乳；15例手术治疗者，虽经脓肿切开后痊愈，但治疗时间达38~246 d，并且终止哺乳。15例乳头内陷患者经矫正后乳头完全松解。结论：乳头内陷引起乳汁淤积性乳腺炎若早期发现、诊断，治疗相对容易，预后好；若不及时治疗会给母婴带来痛苦。在此呼吁提高广大女性注意加强乳房的孕前保健，提升哺乳质量，预防疾病的发生。
[关键词] 先天性乳头内陷；乳汁淤积性乳腺炎；综合治疗
[中图分类号]R339.2+3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-141-02
对保定市第三医院/肿瘤医院38例因乳头内陷引起乳汁淤积性乳腺炎患者的治疗情况分析如下：
1 资料与方法
1.1病因机制
先天性乳头内陷的女性在生长发育阶段忽视了对乳头的保健，致使乳头的一些分泌物及乳头皮肤的脱落细胞积存在内陷的乳头内，又加上不易清洗，在哺乳期来临时，乳汁淤积，成为细菌最佳的繁殖基地，长期寄居的细菌和微生物乘虚而入，在此期间产妇由于精神紧张，思想顾虑较多，情绪低落，抗病能力下降，容易招致乳腺炎，甚至形成脓肿并发窦道。
1.2一般资料
本组全部为女性，年龄24~28岁；均为初产单侧乳头内陷者，发病在哺乳期第26~146天内，病变位置在距乳头5 cm范围内，并伴有不同程度的发热（�38.5°C）、寒战、乏力，局部红肿胀痛，白细胞升高（12~24）×109/L；乳腺炎保守治疗23例，脓肿并发窦道形成切开引流15例。发病时间在7 d内19例，8~14 d 15例，14 d以上4例。
1.3 治疗情况
38例暂停哺乳，Ⅰ型和Ⅱ型乳头内陷者需人工协助排乳。
1.3.1 保守治疗23例治疗期间多饮水，少食油腻食物；乳头局部涂红霉素药膏；头孢类和厌氧菌类敏感抗生素治疗；饮温水500 ml+鹿角粉5 g，每日3次；同时冷敷（24 h内）、热敷（48 h后）或局部理疗（超短波），每日1次；理疗30 min结束，马上进行手法按摩，排空乳汁。方法如下：医生与患者面对面，医生用手掌的小鱼际自肿块上方向乳头方向轻揉，每分钟40~60次，可见黄色黏稠乳汁流出，反复进行达30 min，每日1次，直至症状完全消失。
1.3.2 手术治疗15例首先回奶：炒麦芽60 g，水煎服，每日1次，然后以广谱类和厌氧菌类敏感抗生素治疗3 d；脓肿已经形成，但炎症局限者，每日用粗针尽量抽净脓液，送细菌培养和药物敏感试验，并向脓腔内注入抗生素盐水，反复冲洗，连续3 d，争取控制炎症且出现转归；无效者，取沿脓肿长轴放射状切口，局麻后切开皮肤和皮下，沿乳晕下松解乳头（注意保留乳头处皮肤），探查发现反复炎症者脓腔范围偏大且分隔，正常乳腺组织消失，脓液呈黄绿色，彻底清除病灶至正常组织。残腔创面凡士林油纱填塞止血，乳头下填充饱满，使其尽量凸起，纱布中心挖孔包扎，切口加压包扎。术后第3天起，创面压迫改为盐水纱布。1周左右见新鲜肉芽组织生长，降低压迫力度，乳头下加压填充，直至创面完全长平，愈合。Ⅱ型乳头内陷3例和乳头严重内陷者12例，虽经乳头下填塞仍回缩，于术后3个月进行乳头内陷矫正器持续牵引3~5个月，收到了满意的效果。
2 结果
乳头内陷分型：①Ⅰ型乳头部分内陷，乳头颈部存在，用手可以将内陷的乳头挤出；②Ⅱ型乳头全部陷入乳晕中，可以用手挤出，乳头没有颈部；③Ⅲ型为重度内陷，乳头完全埋在乳晕下方，用手无法将乳头挤出[1]。Ⅰ型乳头内陷 11例，Ⅱ型乳头内陷 15例，重度乳头内陷12例。
疗效评价，痊愈：体温降至正常，乳房硬结消散，局部无红、肿、热、痛等炎性体征，白细胞降至正常，伤口Ⅰ期愈合；有效：体温降至正常，乳房硬结缩小，局部无红、肿、热、痛等炎性体征，白细胞检查好转，伤口未完全愈合；无效：症状无明显改善或加重，伤口未愈合[2]。
本组23例患者在发病1~5 d内就诊，经过保守治疗，炎症消散后继续哺乳；15例手术治疗者，虽经脓肿切开后痊愈，但治疗时间达38~246 d，并且终止哺乳。15例乳头内陷经矫正后，乳头完全松解，痊愈后嘱其经常清洗乳头及乳头颈部。
3 讨论
先天性乳头内陷的中间凹陷内部有纤维束牵拉，乳腺导管短缩，发育不良，乳头下方组织空虚，缺乏支撑组织，一般为双侧发生，也可单侧发生[1]。单侧发生者内陷程度一般较轻微[3]。本组有些病例为双侧乳头内陷。但因程度不一，经婴儿持续吸吮或手法牵引转变为为单侧内陷。有些产妇认为一侧乳头凸起，乳汁分泌通畅，甚至乳量越来越多，则不去理会对侧的乳头状态。急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性炎症，多发生于初产妇哺乳期，大多由于乳腺导管不通，乳汁积聚过多，乳汁排出不畅，细菌侵入造成感染。其中乳头内陷导致婴儿吸吮不方便，加重乳汁淤积，再加上乳头内陷处细菌密度增高，感染机会增多，恶性循环导致炎症加重。急性乳腺炎的感染途径是沿着输乳管先至乳汁淤积处，引起乳管炎，再至乳腺实质引起实质乳腺炎[4]。
乳腺炎临床分为3个阶段，①乳汁淤积期：起病早，乳房出现肿块和持续胀痛，因为出现乳汁的排出受阻，导致静脉和淋巴的回流不畅，表面皮肤发红微热。此阶段如能正确处理，则炎症可消散[3]229。②炎症浸润发展期：炎症进一步发展，高热寒战，疼痛加剧，白细胞明显升高。③脓肿形成期：炎症局限化，形成脓肿。脓肿可以单个，也可多个；脓腔可以单房，也可以多房；脓肿位置浅者可能向外破溃，深者向内破溃穿入乳管，自乳头排出脓液[3]230，若不及时治疗或处理不当，可形成经久不愈的脓瘘和乳瘘，愈合相当缓慢。根据病史和体征，诊断一般不难，高频彩超无创且诊断准确可靠，应首选，可探到炎症初期的肿块，边界不清，内部回声增强增厚，光点不均匀，脓肿形成后，内部呈不均匀的液性暗区，边缘模糊。
乳头内陷诱发乳腺炎的治疗：本组治疗期间，嘱患者多饮水，使乳汁稀薄，易于吸出和排净，乳汁产生少者因乳头不能吸吮，反射性引起分泌量逐渐减少，很快回奶，不易引起该病，否则，反之。38例暂停哺乳，乳头局部涂红霉素药膏，隔绝乳头内陷处的细菌继续侵入，加重内部炎症。鹿角粉有疏通奶管之功效，物美价廉，对进行保守治疗者功效非凡。临床治疗大致分为2个阶段：①脓肿形成之前进行冷敷、热敷和排净乳汁以及有效抗生素治疗。冷敷使病变局部温度细胞代谢下降，又可改变病变周围血管的通透性，防止水肿渗出，适用于发病24 h内；48 h后因炎症以渗出浸润为主，热敷（超短波）的作用为，局部温度增高，可促使白细胞的吞噬能力，血流加快，有更多抗体、白细胞及更多的防御机制在乳房局部发挥作用，促进炎症发展，将感染包围和局限起来或尽快吸收[3]237。本组病例均由金黄色葡萄球菌（92%）和厌氧菌（8%）引起，经敏感抗生素治疗后，控制炎症进一步发展。按摩前先作局部热敷，效果更好[3]237。手法按摩主要疏通经络气血，增强局部循环代谢，使闭塞的乳腺导管达到通畅，把积聚的乳汁排泄出来，通则不痛[4]。 ②脓肿形成：如果全身中毒症状不明显者，先予脓腔冲洗，目的是使脓液及坏死组织尽快抽出，减少毒素吸收，促进脓腔内肉芽生长和早日愈合。此种方法病人痛苦小，乳腺组织损伤少，亦不影响乳汁的分泌功能，也避免因切开排脓而形成瘢痕，甚至乳房变形[3]237。脓肿切开后仔细探查其范围，尽量将脓腔开放排泄，乳头下方脓肿侧大乳管形态基本消失，锐性松解乳头下结缔组织，手法翻出乳头，大多因无乳头颈部而继续回缩，石国新[5]认为选用可吸收线“8”字缝合乳头根部保留的少量结缔组织，然后再不同方向双“8”字内固定。经过实践证明，也许病例切开时属炎症加重期，缝合后均脱落，无法实现[6-7]，故采用术后切口完全愈合后，行矫正器固定，收到满意的效果。
本组介绍的综合治疗方法操作简单易行，风险小，不受社区基层医院条件的限制。发病及时就诊者，保守治疗即可，且费用低，痊愈后可双侧交替继续哺乳，对以后的生活和功能没有任何妨碍；发病后未正规治疗者，错过了治疗时机，住院时间长，花费大，虽然乳汁分泌量较多，可是婴儿不能获益，乳头经矫正后[8]，可防止日后浆液性乳腺炎的发生。同时，希望女性朋友从发育期开始要重视乳房的保健，使其全面发挥功能，避免疾病的发生。
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(收稿日期：2009-02-27)
