【www.zhangdahai.com--慰问信】
[摘要] 目的 探索椎管内硬膜外注射得保松对椎间盘源性腰痛的治疗效果。方法 选择椎间盘源性腰痛患者分成两组，每组38例。Ａ组采用椎管内硬膜外注射得保松（复方倍他米松）和1%利多卡因；Ｂ组采用卧床休息，理疗，口服止痛活血化瘀药物。 结果 椎管内硬膜外注射得保松治疗椎间盘源性腰痛较保守治疗组有显著差异（P＜0.01）。 结论 椎管内硬膜外注射得保松治疗椎间盘源性腰痛效果显著，治疗方法简单，安全可行。
[关键词] 椎管内硬膜外；得保松；椎间盘源性腰痛
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-152-02
Clinical Analysis of the Application of Compound Betamethasone in the Treatment of Discogenic Low Back Pain
WANG Renhe FAN Lijun YU Jingwei FENG Suoli LIU Haibo ZHANG Leiming YANG Dongzhao FAN Xianchao LI Wei
Second Department of Orthopedics，General Hospital of Jilin Oil Field，Songyuan City，Jilin Province，Songyuan 138006， China
[Abstract] Objective To evaluate the therapeutical effect of Compound Betamethasone via spinal epidural injection on discogenic low back pains. Methods Patients with discogenic low back pain were randomly divided into two groups with 38 patients per group. Group A patients were treated with Compound Betamethasone and 1% Lidocaine via spinal epidural injection， group B rested in bed，and took orally drug of promoting blood circulation to remove blood stasis and physical treatment. Results There were significant differences between A group and B group for therapeutic effect（P＜0.01）. Conclusion Compound Betamethasone via spinal epidural injection may provide effective pain relief in patients with discogenic pain，and is simple and safe.
[Key words] Spinal epidural injection；Compound Betamethasone；Discogenic low back pain
椎管内硬膜外注射药物治疗椎间盘源性腰痛是一种微创治疗方法。我科2003年9月～2011年7月应用椎管内硬膜外注射药物治疗腰腿痛患者389例，其中能够明确诊断椎间盘源性腰痛的患者48例，资料完整的38例。2008年1月～2011年7月我们在门诊无干预的情况下选择符合椎间盘源性腰痛的患者57例行门诊对症治疗，并定期随访，最后选取资料完整的椎间盘源性腰痛患者38例两组共76例，进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.１ 一般资料
1.1.1 病例选择标准：（1）以腰部疼痛为主要症状，无明显的神经定位体征。（2）腰部疼痛反复出现，病史6个月以上。（3）MRI病变椎间盘T2加权像低信号。（4）椎间盘造影阳性，相邻节段为阴性对照。（5）关节突关节封闭除外关节突退变引起的疼痛[1]。 1.1.2 一般资料与分组 两组患者均符合椎间盘源性腰病的诊断标准，每组38例。A组：椎管内硬膜外注射得保松组，男22例，女16例，年龄最大67岁，最小24岁，平均年龄47.65岁；B组：保守治疗，卧床、理疗，口服止痛活血化瘀药物，男20例，女18例，最大年龄65岁，最小年龄23岁，平均年龄46.32岁。两组的性别、年龄、病程及椎间盘病变程度等资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
管内硬膜外注射药物方法：首先确定病变部位，患者采用俯卧位，用C臂机定位，根据腰椎CT，或核磁定位病变间隙，用腰穿针穿刺，进入硬膜外腔时有轻度的落空感，行负压试验，回抽无液体，推注1～3mL空气无阻力，再次回抽无血液及脑脊液，注入1%利多卡因3～5mL，观察15～20min无脊麻及延迟性脊麻现象，然后注入1%利多卡因5～8mL，得保松1mg。
1.3 观察方法
1.3.1 评分 椎间盘源性腰痛VAS评分（10分）。
1.3.2 改善率计算 A和B两组患者均于治疗前和治疗后VAS评分，对椎间盘源性腰痛患者进行评分。改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（10-治疗前评分）×100%。
1.3.3 疗效标准[2] 痊愈：改善率达85%以上；显效：改善率达60%～84%；有效：改善率达25%～59%；无效：改善率＜25%。
1.4 统计学处理
临床资料采用SPSS11.5统计分析软件，有序分类资料Wilcoxon配对秩和检验，计量资料配对t检验，P＜0.01为显著性检验标准。
2 结果
两组效果比较见表1，A与B两组临床疗效比较，20d时两组的治疗结果有显著性差异（P＜0.01），3个月时两组的治疗结果有显著性差异（P＜0.01）。
3 讨论
椎间盘源性腰痛引起的腰腿痛的致痛机制比较复杂：①脊神经交通支是椎间盘源性腰痛传导通路的一部分，②腰交感神经系统参与椎间盘源性疼痛的产生和传递过程[3]，③椎间盘源性腰病的致病原因不仅与局部压迫有关，还与化学刺激及免疫反应有关[4]，Burke[5]认为病变椎间盘产生高水平的炎症介质和前炎性细胞因子。腰部疼痛的原理主要是椎间盘变性，纤维环破损髓核液化产生糖蛋白对神经根产生化学刺激[6]。椎管内韧带劳损产生无菌性炎症释放化学物质也可引起腰腿疼痛。因此消除非特异性炎症解除疼痛是我们治疗椎间盘源性腰痛的依据。
椎间盘源性腰痛的临床症状是腰部中轴区范围内疼痛，无放射性牵涉痛，疼痛部位常在腰部、臀部，多位于膝关节以上，臀部及下肢沉重感或下坠感，无神经分布特点[7]。椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性腰痛的可靠方法[8]。MRI扫描对于椎间盘源性腰痛的诊断有重要意义[9]。
激素类药物可以抑制神经未梢的兴奋性，还可以改善局部的血液供应，缓解局部酸中毒，从而达到消炎作用。利多卡因可以止痛，解除肌肉及血管的紧张及痉挛，促进代谢，还可以抑制氧自由基的增加，阻滞细胞钠通道，抑制细胞动作电位的产生及传导，减少能量及氧的消耗，从而达到止痛[10]。我院应用得保松加利多卡因行椎管内硬膜外注射治疗椎间盘源性腰痛，临床效果显著。
[参考文献]
[1] 夏群. 椎间盘源性腰痛的诊断与初步治疗报告[J]. 中华骨科杂志，2007，27（3）：162-166.
[2] 张焕峰，郝玉升，石凤霞. 臭氧融核为主中药埋线为辅治疗腰椎间盘突出症[J]. 中国中医骨伤科杂志，2008，16（1）：59.
[3] 陈全栋，侯树勋，彭宝金. 椎间盘源性腰痛的神经传入通路[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2007，17（1）：167-169.
[4] 沈云飞. 综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察（附84例报告）[J]. 中华现代临床医学杂志，2005，7：3-14.
[5] Burke JG，Watson RW，MC Cormark D，et al. Intervertebral. discs which caves low back pain secrele high levels of proinflammatory mediators[J]. Bone Joint Svrg Br，2002，84：196-201.
[6] 刘钵城. 骶管注药治疗腰椎间盘突出症[J]. 颈腰痛杂志，1996，17（1）：43.
[7] 张继东. 椎间盘源性腰痛诊断方法及其临床价值[J]. 中华骨科杂志，2007，27（3）：217-220.
[8] 郭钧. 椎间盘源性腰痛的诊断与治疗[J]. 中华骨科杂志，2007，27（3）：167-171.
[9] Southerh EP，Fye MA，Panjabi MM，at al. Disc degeneration：A human cadaveric shtdy cotrelating magnetic resonance imaging and quantitative discomanotinetry[J]. Spine，2000，25：2171-2175.
[10] 马述士，钟延丰，衡万杰，等. 利多卡因保护神经细胞免遭缺血、缺氧损害的实验研究[J]. 中国医学杂志，1986，66：9-10.
（收稿日期：2011-08-26）
