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[摘要] 目的 为了更好地治疗女性排卵障碍性不孕，提高不孕症的治愈率，我们对妇科内分泌疾病造成排卵障碍的不孕患者进行了针对性的治疗。方法收集2006年1月～2008年12月来我院不孕症门诊就诊的女性不孕症患者，针对多囊卵巢综合症（PCOS）、高泌乳素血症、子宫内膜异位症和不明原因的排卵障碍进行相应的内分泌治疗后，给予氯米芬加绒促性素或尿促性素加绒促性素促排卵治疗，同时阴超监测排卵。观察治疗后的妊娠率、卵巢过激发生率（OHSS）及多胎妊娠发生情况。结果 ①使用促排卵治疗患者的妊娠率显著高于未使用促排卵治疗的患者；②明确病因、采取针对性内分泌治疗病例的妊娠率，高于不明病因的病例20个百分点；③在内分泌调节治疗后，期待自然妊娠的病例中，子宫内膜异位症患者的妊娠率较其他几组偏低；④PCOS患者促排卵治疗易发生卵巢过激，妊娠率和多胎妊娠率明显增高。结论 各种女性内分泌疾病造成的排卵障碍，通过针对性治疗后，可明显提高妊娠率。
[关键词] 不孕症；排卵障碍；促排卵治疗
[中图分类号] R711.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）20-33-02
Effects of Ovulation Induction Treatment on Femate Infertility
WANG Caihong
Tiantongyuan Branch of ChangpingTraditional Chinese Medicine Hospital，Beijing 102218，China
[Abstract] Objective To treat ovulatory disorder infertility better，improve the cure rate of infertility，we focused on gynecological endocrine diseases caused by ovulation disorders，female infertility patients were treated. Methods From January 2006 to December 2008 in our hospital out-patient treatment of female infertility， infertility patients，for PCOS，hyperprolactinemia，endometriosis，ovulation disorders and unexplained endocrine accordingly after treatment，given clomiphene plus HCG or HMG plus HCG induced ovulation，while transvaginal ultrasound，monitoring ovulation. Pregnancy rate were observed after treatment，the incidence of ovarian radical （OHSS）and the incidence of multiple pregnancies. Results ①Ovulation induction in patients with pregnancy rate was significantly higher than in patients treated with ovulation induction；②According to a clear cause，and take appropriate endocrine treatment of cases of pregnancy，cases of unknown etiology than 20 percentage points；③After treatment in endocrine regulation，expected in cases of natural pregnancy，endometriosis pregnancy rate in patients with lower than other groups；④PCOS ovulation induction in patients prone to excessive ovarian，and ovarian radical patients，pregnancy rate and multiple pregnancy rate was significantly higher. Conclusion Female endocrine disease caused by a variety of ovulation disorders，ovulation induction through targeted treatment can significantly improve the pregnancy rate.
[Key words] Infertility；Ovulatory；Induced Ovulation
资料显示女性因素不孕占59.67%[1]，女性因素中排卵障碍包括多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症，占29.78%，加上子宫内膜异位症，占4.07%，共占33%以上。而多囊卵巢综合征在排卵障碍中占首位，其次是高泌乳素血症和子宫内膜异位症。对此类病症进行临床分析有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2008年12月到我院就诊的不孕症患者中男方精液正常、有正常性生活、输卵管通畅、无其他内分泌疾病和严重生殖道畸形的排卵障碍患者共592例。其中多囊卵巢综合征102例，高泌乳素血症58例，子宫内膜异位症38例，均进行相应的内分泌治疗，其他无明确病因的排卵障碍者394例。其中，年龄最小21岁，最大47岁，平均年龄28.0岁；不孕时间最短1年，最长16年，平均时间3.6年。
1.2方法
1.2.1促排卵药①枸橼酸氯米芬片（Codal Synto Limied，Cyprus/塞浦路期，进口药品注册证号：H20040352，规格：50mg/片，10片/盒）；②注射用尿促性素（丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字 H10940097，规格：75U/支，10支/盒）；③注射用绒促性素（烟台北方制药有限公司生产，国药准字 H20044054，规格：1000U/支，10支/盒）。
1.2.2针对性治疗PCOS患者用人工周期同时加服盐酸二甲双胍肠溶片，连续服用3个月；高泌乳素血症用人工周期加溴隐亭，连续服用3个月；子宫内膜异位症用内美通，每次2.5mg，每周2次，服15周；无明确病因的排卵障碍者用人工周期3个月。停药后2～3个月待自然妊娠。
1.2.3促排卵治疗未妊娠者于月经周期第5天开始服用氯米芬50～100mg；月经第7天开始肌肉注射尿促性素（HMG）75～150U；月经第11天开始阴超监测卵泡生长情况和子宫内膜厚度，调整用药剂量；当至少有一个卵泡最大径线≥18mm时，给予绒促性素（HCG）5000～10000U，肌肉注射，指导性生活；隔日再次阴道B超，确认排卵后，给予黄体支持，卵巢最大径线小于5cm时，用HCG 2000U肌肉注射，隔日1次，共7次；卵巢大于5cm时，用黄体酮40mg肌肉注射，隔日1次，共7次。确认排卵2周后，查血HCG，明确是否妊娠。
1.3统计学处理
数据采用SPSS10.0进行数据分析和统计学处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
由表1各组间妊娠率比较可以发现，使用促排卵治疗患者的妊娠率显著高于未使用促排卵治疗的患者；病因明确、采取针对性内分泌治疗病例的妊娠率，高于不明病因的病例20个百分点；在内分泌调节治疗后，期待自然妊娠的病例中，子宫内膜异位症患者的妊娠率较其他几组偏低；PCOS患者促排卵治疗易发生卵巢过激，且发生卵巢过激的患者中，妊娠率和多胎妊娠率明显增高。见表1。
3讨论
女性不孕明确排卵障碍原因后，通过促排卵治疗可显著提高妊娠率，达72%～75%。但在其他不明原因的排卵障碍患者中，促排卵治疗妊娠率为57%，明显偏低。说明确定排卵障碍的原因后，进行有针对性地内分泌治疗和促排卵治疗对提高妊娠率非常重要。
对子宫内膜异位症患者的治疗，以报道资料提出了三种治疗方案，即：①手术治疗，清除病灶，分离粘连，改善腹腔内环境，恢复盆腔结构，在一定程度上改善生育状况；②药物治疗，对减缓疼痛有一定效果，但没有证据表明可提高生育率；③辅助生殖技术，辅助生殖技术是治疗子宫内膜异位症合并不孕较为有效的积极选择。子宫内膜异位症保守性手术治疗后，每年复发率为13.6%，一旦复发再次手术后妊娠率也较低。因此，应尽早采取控制性超排卵技术（COH）[2]。
通过对照研究，我们认为腹腔镜术后药物治疗2～3个月，短期期待半年内未妊娠的，积极进行COH治疗2～3个周期，或直接进行体外受精胚胎移植（IVF-ET），不建议长期期待，避免延误治疗。子宫内膜异位症给予孕三烯酮治疗3个月后，期待2～3个月，妊娠率为18.52%，而进行促排卵治疗后的妊娠率明显提高，达72.73%。子宫内膜异位症治疗总妊娠率在30%以上。
PCOS在排卵障碍中占首位，其COH治疗效果显著，妊娠率达75.00%。内分泌治疗同时，要求患者改善饮食结构，清淡为主，均衡营养，改变饮食习惯，少食高热量食品，少量多次进餐，每餐不宜过饱。并配合餐后适量运动，例如散步、做家务均可。鼓励她们建立信心，养成优良的饮食生活习惯，有益今后健康。有研究表明，减轻体重的5%～10%可使55%的患者在6个月内恢复生殖功能[3]。有资料表明：用二甲双胍可作为促排卵的预备和辅助治疗，可降低FSH治疗对卵巢的过度刺激和多胎妊娠的危险性[4]。期待妊娠率为28.00%，总妊娠率为51.96%。但OHSS的发生是虽不可避免，但可控制。我们通过严密的阴超监测排卵，发现一侧卵巢最大径线≥5cm时，减少HCG肌注量2000～5000U，黄体支持用黄体酮，可将OHSS发生率控制在25%以下。13例OHSS患者中，11例妊娠，9例为多胎，只有1例中度OHSS，其余均为轻度。此例中度OHSS妊娠为3胎。通过给予扩容治疗，安全度过危险期，孕36周后剖宫产（2男1女，产妇、婴儿平安）。进一步证明，在PCOS患者中，OHSS的发生与妊娠、多胎妊娠有明显的相关性。
女性高泌乳素血症妊娠率为51.72%，在排卵障碍性疾病中，治疗效果显著，其期待妊娠率为41%，属三者中最高。泌乳素血症可抑制垂体促性腺激素，如卵泡生成素、黄体生成素的正常分泌，影响卵泡的正常发育，使发育中的优势卵泡萎缩，影响排卵和黄体生成，造成不良受孕或不能维持受精卵正常发育，甚至流产。高泌乳素血症还会使卵巢失去对促性腺激素的正常反应能力，因而雌孕激素合成明显减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素处于低水平状态，直接影响削弱孕育能力。溴隐亭（BCT）对高泌乳素血症性不排卵是首选治疗药物，治疗6个月，约80%的患者排卵[5]。我们采用溴隐亭治疗2～3个月后，期待妊娠2～3个月，期待妊娠率在41%。继之用COH治疗，其妊娠率为72%。总的妊娠率为51.7%，故高泌乳素血症排卵障碍性疾病中，治疗效果明显。
总之女性不孕排卵障碍性疾病在治疗过程中，明确病因尤为重要。系统地、针对性地对因治疗后，促排卵治疗，可使64%以上的患者受孕。
[参考文献]
[1] 姜爱芬，任春娥，李瓒琨，等. 1525例不孕症患者病因分析[J]. 实用妇产科杂志，2007，23（11）：705-706.
[2] 丁颖，邓成艳，孙正怡，等. 子宫内膜异位症合并不孕不育患者[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（1）：28-30.
[3] 朱桂金，徐蓓，杨冬梓. PCOS患者诱发排卵的方案[J]. 实用妇产科杂志，2007，23（3）：131-132.
[4] 张二红，梁晓燕. 多囊卵巢综合症促排卵方案的现状[J]. 实用妇产科杂志，2005，21（8）：471-472.
[5] 盛燕. 高泌乳素毒血症的药物治疗[J]. 实用妇产科杂志，2007，23（2）：71-72.
（收稿日期：2011-02-24）
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