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摘 要：冠心病是常见的心血管疾病之一，老年人多发，且发病率随年龄的增高而增加。中医学对冠心病的研究历史悠久，中医体质学说是中医理论的重要组成部分，与冠心病有密切关系，认为体质的差异决定着个体对疾病的易感性。从体质特征探讨老年人易患冠心病及老年人存在诸多冠心病危险因素的原因，并通过改善体质、积极防治，阻止危险因素对机体的侵害，有助于防治老年人心血管事件的发生。
关键词：体质；冠心病；相关性；老年人
中图分类号：R256.2 文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2011）08-0014-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或/和因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。冠心病以中老年人多发，给患者的生理和心理造成了极大影响，严重影响其生存质量，给社会及家庭造成了沉重负担。
依据冠心病的发病特点与病因病机，属中医“胸痹、真心痛”范畴。中医体质学说是中医学重要组成部分，千百年来，对人类个体及群体的体质特征、体质差异、体质形成、体质变化、体质类型、体质与疾病的易感性、体质与疾病预防等理论进行了论述，丰富了中医学理论基础，为临床实践做出了杰出的贡献。
1 中医体质学说研究
体质是个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构和心理活动方面的固有特性，这种特性源于先天，在相当长的时间里保持稳定；又成于后天，在一定条件影响下会发生变化。体质有两种表现类型：一是个体对外来刺激的生理反应性，其包括个体在体力、智力、本能方面的特性和对环境、气候的适应性等，称为“生理体质”；二是个体受病邪作用时的发病倾向性，其包括机体对某些病邪的易感性、机体对病证的易发性和发病后病证的易转性等，称为“病理性体质”。多数情况下，人的体质表现出各种偏性，这种偏性就决定疾病的发生和转化，反之疾病也会对体质的偏性造成影响。体质是未病形式，病理性体质是潜在的病理变化。有病理体质未必有病，但有病一定有病理性体质，病理性体质为疾病的发生提供了平台。目前中医将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质九种体质。
2 老年人的体质类型
老年人元气不足，五脏六腑发生了退行性变化，其功能每露虚象；阴阳气血也随年龄的增长逐渐衰退；老年人一生积累的各种劳伤，或起居无常，饮食不节，或情志过极，劳欲过度，或嗜好烟酒，罹患疾病等，必然进一步加重脏腑功能的衰退，阴阳气血的虚损。同时，气血津液运行迟缓，或停留于局部，产生气滞、血瘀、痰浊等致病因素。综上所述，老年人体质体现虚实两方面，虚是根本，其中阳虚、气虚体质人数最多；瘀是继发的病理产物和潜在的致病因素，两者并存于老年体质始终，互为因果，形成恶性循环致体质愈虚、痰瘀愈积，使疾病易于发生［1］。
2.1 脏腑虚衰、气血耗损是老年冠心病发生的根本 老年人脏腑功能衰退，以肾虚为主。肾为五脏六腑之本，元气之根，五脏功能与肾中精气充盈密切相关。心主火，肾主水，心火下潜以温肾阳，肾水上济以资心阴，共奏阴阳协调，水火相济之功。若年老体虚，肾阴亏损，心肾不交，心火独亢，营阴暗耗，血流滞涩，心脉不通，发为胸痹。肾阳充盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行通畅。若年迈肾衰，肾阳不足，心失温煦，鼓动无力，则血行迟缓，或胸阳不足，阴寒乘袭，心脉痹阻，发为胸痹。脾主运化，赖肾气的蒸发，若元阳不足，脾失温煦，运化失司，聚湿生痰，痰浊壅阻，胸阳不展，而致胸痹。老年人气血耗损，日益不足，络脉空虚，血液运行迟缓，或留滞局部，若络脉瘀滞，营血失于渗灌，则脏腑功能亦因之而减弱；气行无力，更使瘀滞难解。脏气不足、络脉失充则血脉运行动力减弱，甚至壅塞不通，形成恶性循环，加重病情，可见老年冠心病发病的基本环节为脏腑虚衰、气血耗损。
2.2 痰瘀兼杂、脉络阻滞是老年冠心病的基本表现形式［2］ 痰是脏腑功能失调，体内水液代谢障碍形成的病理产物。老年人脾胃功能虚弱，运化受纳失调，水液失于输布，聚湿生痰，痰湿积聚体内，进入营血，循行脉络，流走全身，浸淫脉道导致脉络痹阻不畅。现代研究表明，痰湿与血流变相关，表现为血液浓稠性、黏滞性、聚集性和凝固性增高，并存在不同程度的糖、脂代谢障碍；同时炎症介质激活，黏附分子表达增加，损伤血管内皮细胞，血管壁通透性增高，引起吞噬细胞迁移转化及血管平滑肌细胞的增生，形成粥样斑块、血管痉挛及血栓形成，络脉增厚、变硬，管腔变窄、甚至闭塞，影响心肌血液供需，最终导致冠心病发生发展。
瘀血是指血液滞留或凝结于体内的病理现象，包括血溢出经脉而瘀积，也包括血脉运行受阻而滞留经脉内。血失鲜活，黏稠沉滞，运行艰涩，循环瘀阻，即血浊可致血涩，血涩则血瘀。研究发现，随年龄增长，微血管内皮细胞易肿胀、脱落，使得黏附性增加和通透性升高，从而出现微循环障碍；血流变显示老年人的血浆黏度增高，血清蛋白减少，球蛋白、脂蛋白、纤维蛋白原增多，血小板聚集性增强，从而易致血流缓慢、血管硬化、管腔狭窄，甚至闭塞而出现瘀血；同时，老年人冠脉流量指数降低，心功能降低等血液动力学指标也示老年人常出现瘀血症状，呈一种嗜血栓状态。
老年人多瘀多痰，痰与瘀既可单独致病，又能相互为患，滞留脉络；常相兼出现，贯穿疾病的始终。痰瘀同源，乃津血之变。津血的生成和运行，需气的生化输布。气的生化作用将水谷精微转化成津血，并靠气的推动，运行不息，布达全身。气血津液相互依存，相互影响。气行则津布，气运则血行；津血停聚，则阻碍气的运行。痰浊内困，最易阻滞气机，影响其帅血功能，致血行瘀滞，痰瘀相杂；瘀血阻滞，脉络不畅，致津失输布，聚为痰涎，与瘀血相并。痰浊、瘀血两大关键病邪必然使冠心病加重。
3 小结
老年人冠心病常为冠脉多支病变［3］，冠状动脉硬化、钙化，管腔狭窄较重，侧支循环形成不良，长期心脏缺血造成不同程度的心肌病变，多合并心脏舒张、收缩功能减退、心脏扩大，病程长，病情重，易反复发作。同时，老年人冠心病合并症多，如合并高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合症、脑血管病等，诸病融于一体，相互影响，使冠心病防治难度增大。祖国医学也认为老年冠心病患者体质虚弱，多脏腑病变，寒热并见，虚实错杂，标本相兼，病机复杂，症状繁多，辨证调治困难。随着中医对老年冠心病患者体质深入研究，冠心病病机已突显气虚、血瘀、痰湿及其相互夹杂，益气化瘀，祛湿化痰治法也显出较好的疗效，又与西医有明确的结合点。因此，对易患人群，早期积极改善病理体质，增强自身抵抗力，预防基础疾病和冠心病危险因素，有望达到预防冠心病的发生发展，稳定动脉硬化斑块，降低心血管事件的发生。
参考文献：
［1］熊斌.论老年体质［J］.中华中医药学会第六届中医体质学术研讨会，2008：66~69.
［2］刘煊.老人多瘀理论浅析［J］.上海中医药大学学报，2010，24（4）：32~34.
［3］翟红霞.老年冠心病患者冠状动脉病变特点［J］.中华老年心脑血管病杂志，2008，10（5）：344~346.
（收稿日期：2011-04-21）
