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文章编号：1009-5519（2008）18-2824-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 中晚期食管癌患者往往出现吞咽困难、梗阻、体重减轻、厌食等症状，严重影响其生存质量。我院于2003年以来开展了内镜下注射化疗药治疗中晚期食管癌，经临床观察，疗效较好，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象：30例均因不同程度吞咽困难，呈进行性加重，伴胸骨后和(或)上腹疼痛住院患者。胃镜和组织活检病理证实为食管癌，其中鳞状细胞癌28例，腺癌2例。肿瘤7 cm 2例。男18例，女12例，年龄46～58岁，患者失去手术治疗时机或不愿接受手术治疗。有严重心律失常、高血压及呼吸功能障碍等，胃镜检查禁忌证除外。
1.2 方法：按胃镜检查术前准备，内镜尾端连接5 ml注射器，注射针在瘤体区域及周围局部注射化疗药物白细胞介素（IL-2）100万U＋博来霉素（BLM）15 mg+5氟尿嘧啶（5-FU）0.25 g，采用分点注射，每点0.5～1 ml，每周1次，连续5～6周。
2 结果
10例（33.3％）肿块缩小>1/2，吞咽困难解除，能进半流或普食；14例(46.7%)症状和吞咽困难减轻，能进半流或软食；6例(20%)治疗后无变化。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 密切观察患者的生命体征：评估患者的营养状况，给予肠外静脉营养支持;观察大便情况，查血常规，必要时备血。抽空腹血查肝肾功及免疫三项（HbsAg、HIV1/2初筛试验、抗HCV）
3.1.2 心理护理：患者对所患疾病缺乏了解，并担心治疗效果及费用问题，故患者均存在不同程度的焦虑和恐惧情绪。因此护理人员应耐心细致的做好解释工作，讲解胃镜检查的治疗目的，有关注意事项及配合方法。必要时请类似患者介绍治疗的经验和结果，帮助其消除恐惧焦虑心理。另外，护士应根据患者对疾病的认知程度及家庭经济状况，适时地满足患者的合理需求，如让家属伴在患者身边使他们感到舒适安全，从而减轻紧张恐惧心理，积极配合治疗。
3.1.3 常规护理：尽快做好术前准备，必要给予止吐、镇静药物。询问病史，常规禁食。
3.2 术中护理：患者取左侧卧位于检查台上，口角下放治疗盘或弯盘。解开领口、松开腰带、头稍后仰、双膝稍弯曲、面向操作者、双上肢自然放于腹部，有活动义齿者需取出。操作时注意患者头部保持位置不动，插镜如有恶心时不要将牙垫脱出，嘱患者深呼吸，唾液不要咽下，自然流出。当内窥镜弯曲部到达喉部入口（约15 cm）时嘱患者做吞咽动作，必要时做深呼吸，将内窥镜轻而快的送入食管。在胃镜检查确诊病灶后，既准备配置好的药液，对准瘤体多点注射共约6 ml，注射后观察局部有少量新鲜渗血喷洒止血药物后退镜，用敷料擦拭干净患者口角分泌物，轻轻扶起，在检查过程中要密切观察患者的生命体征、意识状态，保持呼吸道通畅。在操作过程中，护理人员不仅要有熟练的技术，而且要有高度的责任心，以防止并发症的发生，保证患者的安全。
3.3 术后护理：嘱患者术后禁食6 h，禁水2 h。术后6 h后可进食少许温凉的流质饮食。如无明显呕吐、呛咳等症状可由流质饮食过渡到半流质饮食，直至软食（切忌暴饮暴食）。随时观察患者有无胸痛情况，如术后胸痛不能逐渐减轻甚至进行性加重，应考虑有食管穿孔的可能[1]。应立即嘱患者禁食水，通知医生行相关检查以确诊。逐渐扩大进食的食物种类，指导患者做适度的功能锻炼，以促进食物的消化和吸收；保持口腔清洁湿润，预防并发症，促进食欲。定期测量体重，鼓励患者多进食，以提高机体的营养状态。按医嘱给予止血、制酸、抗炎及止吐药物治疗。密切观察有无黑便及血压、皮肤黏膜情况。个别患者会出现发热[2]，术后3 d每2～4 h测体温1次，观察有异常及时报告医生处理。定期查血常规，无恶心呕吐、腹泻便秘、骨髓抑制等化疗不良反应情况。
4 护理体会
中晚期食管癌瘤体的镜下注药治疗，可高度选择性地打击肿瘤细胞，疗效肯定、设备简单、操作方便、安全，适用于广大基层医院普及。护理上，我们认为术前协助医生充分询问病史，并行心理护理；术中娴熟的配合及术后生命体征、大便情况、血常规 、化疗不良反应的密切观察、及时报告处理及合理饮食指导，是保证瘤体注药术成功的基础。
参考文献：
[1] 崔国亭，卜祥振，施友明，等.内镜下中晚期食管癌保守疗法研讨[J].中华消化内镜杂志，2005，12(1):39.
[2] 郭林林，薛卫红，樊祥中.内镜微波加局部注药治疗中晚期食管贲门癌[J].南通医学报，2006，16(2):28.
收稿日期：2008-05-04
