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关键词：T型管；相关因素；护理 中图分类号： R472.9 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0993-02
胆总管切开引流术后14～18d已被公认为拔除T型管的常规时间［1］。笔 者对本科2003年1月 至2007年12月，行胆道术后T型管引流＞18d的276例患者T型管延期拔除相 关因素进行了分析,并制订了相应护理措施，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组胆道术后T型管引流＞18d 276例患者，其中男171例、女105例， 年龄 16～81岁，文化程度初中以上199例、初中以下77例。其中胆道结石残留107例，胆源性胰 腺炎58例，并发糖尿病40例，Oddi氏括约肌水肿或狭窄26例，胆管及胆囊癌15例，肝功能不 全、肝硬化腹水12例，营养障碍及高龄患者10例，低蛋白血症8例。
2 结果
本组276例延期拔除T型管的患者中，除1例老年人切口脂肪液化引起管周炎症，2例T 型管 脱落当时从原窦道口再置导尿管持续负压吸引，顺利引出胆汁并加强抗炎支持等治疗后痊愈 外，余273例均拔T型管顺利。
3 延期拔除T型管相关因素及护理
3.1 胆道残留结石患者的护理
患者大多为术中残留或原有上段胆道结石下移所致［2］。患者常带管回家， 术后4～6 周返院，可经胆道反复取石，置管溶石或经十二指肠镜行乳头肌切开引流（EPT）［3］ 。因此对 带管回家的患者应做好健康教育，示范并教会患者和家属T型管的护理、更换引流袋的无菌 要求及告知定期到医院检查，预防逆行感染。107例胆道残留结石患者均带管出院，定期到 医院检查未发现逆行感染，经胆道造影检查窦道完全形成后顺利将T型管拔除。
3.2 胆源性胰腺炎的护理
在胰腺炎治疗中，除抑酶治疗、T型管延期拔除外，饮食控制最为重要。早期予以禁 食，一般在淀粉酶正常及临床症状消失3d后可逐渐进食，同时告知患者禁酒，勿暴饮暴 食，以清淡饮食为主。58例胆源性胰腺炎患者均在延期拔管期间饮食控制理想。
3.3 Oddi氏括约肌水肿或狭窄的护理
护理上除正确应用抗生素外，对皮质激素的应用也要恰当，文献报道皮质激素对窦 道形成的炎症反应、血管与成纤维细胞增殖期、肉芽组织成熟与胶原形成期都有抑制作用 ［3 ］。嘱患者进食低脂易消化食物，勿食刺激性，如酒、辛辣食物等以防胆绞痛。注意保持 T型管 引流通畅，勿抬高T型管，活动时引流管的位置应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腑中 线。26例Oddi氏括约肌水肿或狭窄患者拔管前作胆道造影均证实远端通畅。
3.4 胆管或胆囊癌的护理
大多数患者T型管不易拔除，可根据病情选择使用内支架或作内引流术。T型管引流期间 注意T型管防护，防止T型管脱落。本组有2例患者T型管脱落，当时医生在无菌操作下从原 窦道口置导尿管接一次性负压器后妥善固定，行持续负压吸引，顺利引出胆汁，同时遵医嘱 加强抗炎支持等治疗后痊愈。
3.5 合并糖尿病的护理
糖尿病患者因窦道延迟形成或形成不良常需延期拔除T型管。在降糖治疗的同时饮食 控制尤为重要，给低糖或低脂饮食。定期监测血糖，加强健康指导，使血糖控制在理想范围 以利于窦道的形成。注意拔管技术，避免强行拔除而造成窦道撕伤形成胆汁性腹膜炎。 同时加强切口管理，预防感染。
3.6 肝功能不良、肝硬化腹水的护理
患者T型管引流量可达800～2000ml/d。为了避免大量胆汁流失，在术后5～7d可抬高T 型管30cm以上（距胆总管平面）［4］，如有黄疸者不宜抬高或夹管。嘱患者加强食 物营养，补充蛋白质，注意休息，避免使用损害肝功能的药物。
3.7 营养障碍及高龄患者的护理
除静脉给予高营养外，嘱进食低脂高蛋白饮食，纠正营养障碍，改善患者营养 状况，促进窦道的形成。本组1例老年患者切口脂肪液化引起管周炎症，对此除了注意营 养 外，给予保护引流口周围皮肤清洁干燥，局部涂氧化锌软膏，防止局部皮肤破溃和感染，经 处理患者恢复良好。
3.8 心理护理
延期拔管患者绝大多数都有一种恐惧、焦虑及担扰心理。害怕自己T型管带的时间太长 会影响身体，害怕T型管突然脱落，更多担心由于自己的文化程度低、无医学知识、对T 型管护理不好而造成逆行感染。根据患者的这些心理需反复给予患者健康教育， 告 诉他们带T型管的注意事项、无菌要求，示范并教会他们更换引流袋，并告知他们在带管 出院 期间如有T型管脱落、腹胀、腹痛及管周红、肿、痛等不适，随时到医院就诊，并定期电话 随访，解除他们的顾虑，使他们在带管回家期间能对T型管进行较好的防护，预防并发症的 发生。
4 讨论
�延期拔除T型管的主要原因是窦道未完全牢固形成所致［5］。影响窦道形成原因 ：①胆总管 下端狭窄，胆道有结石残留，Oddi氏括约肌水肿或狭窄，胆源性胰腺炎，并发糖尿病，胆管 及胆囊癌，肝功能不良，肝硬化、腹水及低蛋白血症。②营养不良、年龄及全身情况。③T 型管材料，T型管长臂的腹腔段长、药物及医源性等［6，7］。了 解延期拔除 T型管的主要原因并尽早采取预见性的护理措施，如控制基础病同时注重T型管的观察和护理 （包括带管出院自我护理期间）、加强营养、合理用药、正确指导饮食，对减少并发症的发 生、提高患者生活质量具有重要意义。延期拔除T型管会增加患者精神上的痛苦和经济上的 负担，因此做好心理护理也至关重要。
参考文献：
［1］ 汪兆军.影响胆总管切开引流术后T型管留置时间的因素（附220 例分析）［Ｊ］．安徽医学，2004，25（2）：150.
［2］ 卢云．胆管残余结石的预防和治疗［Ｊ］．肝胆外科杂志，1999,7(2)：1 06.
［3］ 张伟.经内镜鼻肝胆管引流术治疗后胆漏［Ｊ］．中华普通外科杂志，199 9，9（5）：336.
［4］ 张建凤，陈红，王芳云，等.T型管延期拔除相关因素及其 护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，2005,21（7）：34.
［5］ 陈益君，高文灿，杨军，等.拔管前T型管窦道造影对拔管后胆漏的预防价 值（附12例报告）［Ｊ］.中华肝胆外科杂志，2001，7（10）：630.
［6］ 姚昌宏，吕建蓉，井清源，等.常规拔T型管所致胆汁性腹膜炎26例分析［ Ｊ］．实用外科杂志，1992，12（8）：417.
［7］ 吴在德.外科学［Ｍ］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：62.
(收稿日期： 2008-04-25)
［责任编辑 高莉丽 王慧瑾］
