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摘 要 胆囊结石所致急性胆囊炎，是由于胆汁浓缩、成分改变，刺激胆囊壁引起胆囊发炎。中医理论认为是肝胆气滞、湿热蕴结所致。以“六腑以通为用”的理论，自拟“通腑利胆汤”疏肝利胆、清热化湿、通腑排石为治则而获良效。
关键词 胆囊结石 胆囊炎 “通腑利胆汤”
我科遇到不少由胆囊结石引起的急性胆囊炎病人，单用抗菌素治疗效果不好。根据祖国医学“六腑以通为用”的理论，运用疏肝利胆、清热化湿、通腑排石为原则，自拟“通腑利胆汤”治疗，收效甚佳，兹介绍如下：
1 病因病机分析
急性胆囊炎多由细菌感染引起，也可由胆囊结石阻塞和胰液向胆道反流，以及蛔虫携带肠内细菌钻人胆道，均可引起胆囊炎。
我科胆道门诊近几年来，共治疗胆囊炎、胆石症200例，其中胆囊结石并发急性胆囊炎150例，占75％。此为胆石梗阻胆道，胆汁阏积浓缩，胆汁成分改变，刺激胆囊粘膜引起炎变。或胰液反流进入胆道，被胆汁激活的胰消化酶侵蚀胆囊壁引起急性胆囊发炎。
胆囊结石并发胆囊炎，中医观点认为是肝胆气滞、湿热蕴结所致。因为肝主疏泄，喜条达，而恶抑郁；胆为六腑，以通为顺。结石为有形之实邪，阻滞于肝胆，使肝气不能疏泄而郁结，腑气不能通顺而上逆。肝气郁结而化火，腑气上逆，扰乱气机导致本病。
2 临床证治探讨
所有病例均有发热恶寒，恶心呕吐，右上腹胀满疼痛，痛引肩背，口苦咽干，眼黄，苔黄脉弦等临床表现。本病既为结石阻滞胆汁流通，而致肝胆受损、功能失常。治疗当以利胆排石通腑为之治本，疏肝清热化湿为之治标，标本兼治，使其胆石排除，肝气舒解，脏腑通利，而热除、痛解、呕止、黄清，则病获愈。笔者自拟“通腑利胆汤”即是此意。方药：柴胡、黄芩、郁金、枳实、白芍、生大黄(后下)各lOg，金钱草、鸡内金各15g，甘草5g。临床随症加减。
辨证分型与治疗
1．肝郁气滞型：右胁隐隐作痛，反复发作，进食腹胀，嗳气纳呆，舌淡红苔薄，脉弦。用“通腑利胆汤”疏肝利胆，排石通腑。
病例1：女，65岁。退休干部。于2001年6月4日初诊。患者10年前突然发烧，右胁疼痛、呕吐。在本院经B超检查，诊为胆囊结石并发急性胆囊炎，经治疗后好转。此后时有隐痛，反复发作。昨晚上症又发作，体检：T：38．5qC，右胁下压痛，莫非氏征阳性。B超示胆囊7．6cm×2．8em，壁厚0．6cm，回声毛糙，于胆囊颈部见1个1．4cm×0．6cm强光团伴声影。证属肝郁气滞型，用“通腑利胆汤”，每日1齐4，服药7齐4，诸症消失。服上方28剂后，做B超复查胆囊结石消失，随访1年无复发。
2．湿热蕴阻型：发热恶寒，右胁疼痛较剧，巩膜黄染，胸腹胀满，恶心呕吐，大便结小便赤，舌红苔黄腻，脉弦数。治以利胆通腑，用“通腑利胆汤”加绵茵陈、虎杖、山栀子各15g，延胡lOg，清热化湿止痛。
病例2：男，45岁，于2000年1月4日急诊。发烧2天，T：38．9℃，右胁疼痛、拒按，莫非氏征阳性，B超检查：胆囊7．4cm×2．6em，壁厚0．5cm，回声毛糙，于胆囊颈部可见1．Ocm×0．7cm强光团伴声影，诊为胆结石并发急性胆囊炎，经静脉滴注氨苄青霉素、甲硝唑等治疗5天，效微。证属湿热蕴阻型，按上方每日1剂，服药5剂，诸症全消。又服5剂，做B超复查：胆囊7.1cm×2.5cm，壁厚0.3cm，胆囊内未见结石光团及声影。病告痊愈而停药。
3．肝胃不和型：右胁胀痛，痛连胃脘，食后尤甚，嗳气纳呆，伴有恶心呕吐，神乏，四肢倦，大便不畅，小便正常，苔白腻脉弦滑。用“通腑利胆汤”加北芪、麦芽、茯苓各15g，厚朴lOg，苏梗6g，调理肝胃。
病例3：女，35岁，农民。2003年9月16日初诊。罹患胃炎10年。5天前突发烧，右胁痛，当地医院诊为胆囊炎，已用多种抗菌素及解痉止痛药(具体药物及用量不祥)无效。特来我科，诉右胁痛及胃脘胀痛，纳呆，嗳气，神乏、四肢倦。检查：T：37.5℃，右胁压痛，莫非氏征阳性。B超检查示：胆囊7．8cm×0．6cm强光团伴声影。证属肝胃不和型。用上方治疗，疏肝利胆，健脾和胃。服药7剂后，上腹痛症消失，再服7剂后，做B超复查：胆囊7．1cm×2．4cm，壁厚O．3cm，于胆囊腔内见1个0．9cm×0．6cm强光回声团伴声影，因痛症消失而停药。
3体会
胆囊结石阻塞胆囊管、胆囊颈部，引起的急性胆囊炎，临床极为常见，对此种类型的急性胆囊炎，单用抗菌素疗效不佳，只有排除结石阻塞，胆囊炎才能消失。笔者自拟“通腑利胆汤”，方中柴胡、郁金、白芍疏肝利胆，黄芩、金钱草、鸡内金清热溶石排石，枳实、大黄通便泻热排石。
列举3例病案，对肝郁气滞型，如病例1，此疗效甚速；对于湿热症状较重者，如病例2，加用清热化湿药；对于肝胃不和胃纳差者，加用调理肝胃药。遵循中医治病辨证论治的原则，临床随症加减。
食物以清淡为宜，少食油腻和炸、烤食物，不要饮酒，保持大便通畅。六腑以通为用。肝胆湿热，大便秘结时，症状加重。保持大便畅通很重要，要改变静坐生活方式，多走路，多运动。
以上拙见当否，望同道指正。
(收稿日期：2005年6月16日)
