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【摘要】 目的探讨高龄股骨颈骨折患者的有效治疗方法。 方法 采用双极人工股骨头假体，分为骨水泥假体和非骨水泥假体两种方法治疗高龄股骨颈骨折。结果 随访的35例病例，3例因其他原因病逝，32例得到随访，评判标准为我国髋关节评判标准。结果优良10例，良好14例，好6例，尚可2例，优良率为75％。结论 人工股骨头置换术是治疗高龄股骨颈骨折患者有效的方法，应重视围手术期的治疗。�
【关键词】股骨头置换；高龄；股骨颈骨折
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随着社会老年人群的不断增多，高龄股骨颈骨折患者的发生率呈逐年上升趋势。如何减轻高龄股骨颈患者创伤后的不良反应，预防并发症，降低死亡率，恢复肢体功能，提高生存质量，已日益引起骨科界的重视。2005年1月至2007年12月共收治各类股骨颈骨折210例，其中80岁以上股骨颈有移位的35例，对这组患者实施人工股骨头置换术，取得较为满意的效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 32例中男8例，女24例，年龄80～96岁，平均 86岁。Garden III型6例，Garden IV 型26例。伤后入院最短1 h，最长3个月。术前住院2～7 d。21例合并有高血压、心脏病，6例合并有脑梗死，5例合并糖尿病，7例合并老年慢性支气管炎和肺部感染，2例合并老年痴呆，1例同侧下肢有深静脉栓塞史，23例术前有不同程度的低钾。许多合并症交叉同时存在。受伤原因：1例床上跌下致伤，2例骑自行车跌伤，其余均为行走跌伤髋部。�
1．2 治疗方法 术前准备是保证手术成功的关键。本组大多患者伴有一种或几种内科疾病，所以术前同麻醉科，内科一起会诊，积极治疗原发病，调整血压、血糖在安全范围，调节电解质平衡，对肺部感染进行抗感染治疗等。4例选择腰神经阻滞麻醉，其余选择相对安全的硬膜外麻醉，少量多次给药。手术入路有前外侧入路及后外侧入路。骨水泥假体共23例，非骨水泥假体9例，全部为双极股骨头。术后患者全部转入ICU中心观察治疗，无特殊情况24 h后转入普通病房。加强护理观察，同时积极对合并症进行治疗。鼓励患者早期活动肢体，早期翻身，骨水泥型假体术后10～14 d保护下下地活动。�
1．3 术后并发症 有2例患者分别在术后第5、6天出现呼吸停止，均为饮食呛咳引起窒息，经插管抢救恢复，1例术后出现低血糖昏迷，血糖为1．8 mmol/L，经补糖好转。1例术后顽固性心绞痛，转心内科治疗好转。2例出现坐骨神经症状，分别在术后6、8个月恢复。无伤口浅表及深层感染，住院其间无死亡病例。�
2 结果�
35例中3例因其他原因病逝，随访32例，随访时间4～35个月，平均14个月。临床评分包括疼痛、功能、活动度三个方面，按我国髋关节评分标准[1]，优10例，良14例，好6例，可1例，优良率为75％。�
3 讨论�
超过80岁的高龄股骨颈骨折患者，其大多合并有明显的内科疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、肺部感染、脑部疾病等，如不能帮助患者早日离床活动，这些并发症将是致命的。对这类患者如采用保守治疗或内固定方法治疗，不仅骨折不愈合和股骨头缺血性坏死机会明显增高，而且需长期卧床休息[2]，不能达到早日离床的目的。为尽快恢复患者的生活能力，实施人工股骨头置换是可行的一种方法。�
由于外伤及手术的打击，极易加重老年人的原发疾病，所以围手术期的处理显得尤为重要。对于此类患者，常规术前邀请相关内科专业会诊，治疗合并症，同时请麻醉科制订合适的麻醉方案，在身体调整到基本可以耐受手术的情况下尽早手术。�
高龄患者手术有相当风险，但如果医生回避风险这类患者终将卧床，从而导致严重后果。在术前除患者认真准备外，还应和患者家属多沟通，以求家属对手术的理解，应向患者每一位子女告知并发症并签字，以免术后产生不必要的纠纷。�
本组病例全部采用双极人工股骨头，随访髋关节活动接近正常关节功能，这同许鹏等[3]报道相符。围手术期的处理包括术后密切观察与积极处理并发症。本组2例术后出现进食后窒息，这同老年人的吞咽反应差有关，所以老年人进食时要防止呛咳、呕吐。做好疾病治疗的同时，也要做好高龄患者的心理护理。有1例96岁高龄的患者，手术顺利结束进入中心ICU治疗观察，由于ICU均为重症患者，该患者进入后以为自己病重，家人舍弃他，从ICU出来后患者拒绝进食，拒绝沟通，所以在手术前应向患者及家属交代去ICU的益处，以求相互理解。糖尿病患者病情复杂，变化大，术后对血糖要严密观察，本组1例出现术后低血糖昏迷就是教训。还有1例86岁的股骨颈骨折患者，骨折后3个月来就诊。就诊时骨质疏松，股骨头明显移位，下肢短缩，该患者同时伴有老年痴呆。考虑患者的具体情况，笔者做了双极股骨头置换术。手术当中发现小粗隆有不少骨痂。为了恢复下肢长度剥离范围较大，该患者出血多，同时术后出现坐骨神经症状。分析原因认为小粗隆骨痂可不予处理，同时不能强求恢复下肢长度，以免牵引过度引起坐骨神经伤。有学者认为超过3个月的股骨颈骨折应行人工全髋置换术，笔者认为应视患者的具体情况而定。高龄患者由于整体活动减少，应用股骨头置换同样可以达到治疗目的。�
在选择股骨头假体大小时，比实际小1～2 mm为宜，太大会引起髋痛，太小会加剧磨损，同样会出现髋痛。在手术操作时选择骨水泥假体还是非骨水泥假体，笔者认为应尽量使用骨水泥假体，以便使患者早日下床。本研究有9例使用非骨水泥假体者，同患者髓腔小，骨水泥不能达到一定的量有关。�
股骨颈骨折后是选用全髋关节置换还是人工股骨头置换，许多学者[4]认为，结合我国实际情况及老年患者的要求、手术安全性等，高龄患者应选用人工股骨头置换术。笔者的观点是人工股骨头置换术对于80岁以上的股骨颈骨折患者，由于创伤小，出血少，手术时间短，应是一种最佳选择。�
参考文献
［1］ 毛宾尧. 髋关节外科学.人民卫生出版社，2002：296.�
［2］ 李佛保.股骨颈骨折的困难与对策.中华创伤杂志，2000，16（3）：136-137.�
［3］ 许鹏，靳卫章，姚建锋，等.高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换分析. 实用骨科杂志，2001，7（3）：168-170.�
［4］ 林朋，李子荣，杨连发. 老年重度移位股骨颈骨折的人工关节类型的选择. 中华创伤骨科杂志，2004，6（5）：509-512.�
