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【摘要】 目的 探讨结肠息肉内镜治疗效果。方法 经结镜下高频电灼治疗结肠息肉。结果 196例(328枚)息肉消除率为100%。结论 高频电灼治疗息肉安全有效，是结肠息肉治疗的首选方案。�
【关键词】结肠息肉；高频电灼；操作方法
随着电子结肠镜的广泛开展以来，大肠息肉检出率明显提高，本院自2005年1月1日至2008年6月31日经电子结肠镜检查1053例患者，检出结肠息肉196例患者，检出率为18.6%。自高频电灼治疗方法应用于临床以来，近年来逐渐普及。高频电灼治疗消化道息肉已成为临床应用方法之一。近4年来本院通过内镜下电灼治疗结肠息肉196例，现对其内镜治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 196例患者中男125例，女71例；年龄17~79岁，平均48岁。196例患者共有息肉328枚，其中0.2 cm×0.2 cm~2.5 cm×3.0 cm，广基和亚蒂息肉146枚，有蒂息肉182枚。
1.2 方法 按照结肠镜检查常规准备。接入地线，身体连线，接入内镜，对准息肉与其接触，以电流值3 A，时间3~5 s，多次点灼或熨烙。有蒂息肉将圈套器张开，套住息肉基底蒂茎部，离根端0.3~0.5 cm逐渐收紧。使息肉脱落，将息肉送病理。然后以热合钳点灼息肉残端，多次点灼，观察5 min，确定无渗血再退镜。术后24 h禁食。
2 结果�
高频电灼治疗一次消除息肉328例，总有效率100%。共随访了息肉直径>2.0 cm的52例患者，术后3个月、6个月、1年、2年复查内镜，28例出现新的大肠腺瘤(病理证实，内镜下给予切除)，其余随访患者均未复发。
3 讨论�
大肠息肉是大肠黏膜的常见病变。本组大肠息肉的检出率为19.64%，好发部位以直肠为最多，依次为乙状结肠和升结肠。息肉有随年龄增长而发病增多的趋势，以老年人多见。通常认为，大肠息肉的常见病理类型包括炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。但内镜发现的大肠息肉均表现为有蒂或无蒂隆起到黏膜面的赘生物，难以在内镜下定性，主要靠病理组织学诊断。�
目前治疗消化道息肉的方法主要是镜下治疗,包括酒精注射法、冷冻法、微波凝固法、高频电灼法、射频技术等，各有优缺点。酒精注射法及冷冻法现已基本不用。激光烧灼法对广基者效果好，缺点是光学纤维易断、易漏电、治疗中易发生炭化、较难控制深度、产生大量烟雾、可致溃疡甚至穿孔、止血差、组织修复慢；微波凝固法治疗息肉较成熟，费用相对低，但治疗时极易与病变组织粘连而撕脱出血、治疗界面不均匀、高温电极可灼伤内镜且较难判断灼伤深度因此较易穿孔。高频电灼法是目前消化道息肉最主要的治疗方法，我科目前即用该法，该法适用于各种形态的息肉治疗，一次可切除多个息肉，易于掌握切除组织的大小，并能获得完整的病理组织，对有蒂息肉效果佳，对无蒂和小息肉治疗较为困难，并发症为出血和穿孔。�
在高频电灼治疗操作中有几点体会：①广基底亚蒂不能圈套的息肉选择高频电灼治疗(因高频电可穿透黏膜深度为10 cm，可以作为大息肉被熨烙)。电灼1/2后可自行脱落，不宜将息肉全部烙平，防止损伤肠全层引起穿孔。脱落的原因与组织的烧伤坏死有关，也可能与灼除息肉后组织中出现细胞浸润产生有关；②有蒂息肉在距肠层0.3 cm以上反复烧灼蒂部，将蒂烙断。同时止血不致穿孔。另可用圈套钳将息肉套住再烧灼使之脱落；③在高频电治疗剂量即电流值选择，应根据息肉大小选择最佳条件；④治疗中可采用边注水边电灼的方法，可清楚热合钳头端黏附的烧焦组织。并且可降低内镜前端温度，减少损害；⑤对于隐藏在皱襞中的息肉可采用边注气边电灼的方法，这样可充分暴露视野，准确的进行操作。对气化产生的烟雾，要及时吸出避免视野不清造成损伤。烧灼时只要不与其他旁白组织接触就不会引起灼伤。要注意保持有效距离，否则过深会引起穿孔。�
内镜治疗息肉后内镜定期随访复查非常重要，不仅可以了解息肉治疗及复发情况，还有助于发现新生腺瘤和癌变情况，本组共随访了息肉直径>2.0 cm的52例患者，术后3个月、6个月、1年、2年复查内镜，28例出现新的大肠腺瘤(病理证实，内镜下给予切除)，其余随访患者均未复发。所以，定期复查及时发现腺瘤并采取相应的治疗措施，是预防腺瘤癌变的有效方法。随访间隔建议术后3个月、6个月行肠镜检查各1次，以后每年1次，连续3年，如果未发现异常，可改为每2~3年复查1次。�
参 考 文 献
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