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[摘要] 树立时间就是生命的观点，一旦出现变态反应，争分夺秒立即采取抢救及治疗措施。医护人员应在用药前应仔细询问患者的过敏史，用药期间密切观察，加强巡视，随时观察患者，发现异常应及时停用清开灵注射剂，并及时采取救治措施。对初次使用该药品的患者，应密切观察患者意识、面色及生命体征，主动与患者交流，询问有何不适，发现异常，立即停止输液。结果显示任何药品在具有治疗作用的同时，也必然存在不良反应。
[关键词] 清开灵；变态反应；护理
[中图分类号] R285.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-125-01
药物变态反应是指按正常的用量、用法接受药物治疗后，机体发生一些不正常的临床表现，它与药物正常的药理作用和药物过量引起的反应不同，在临床上表现为各种形态的皮肤黏膜皮疹和一些全身性的反应。药物的过敏反应是所有不良反应中最多的一种。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，男，39岁，因发热，咽痛，鼻塞3 d加重1 d入住本院，门诊诊断为上呼吸道感染，患者既往身体健康，对阿司匹林、甲硝唑过敏。入院查体：T：38℃, P：78/min，R：21/min，BP：110/80mmHg，诊断为上呼吸道感染，医嘱给予①10%GS 250 ml+清开灵30 ml；②10%GS 250 ml+病毒唑0.5 g，当5%葡萄糖注射液250 ml+清开灵注射液30 ml静脉滴注（滴速50滴/min），静滴约3 min时，患者突然出现面部发麻、胸闷、呼吸困难、咽部不适、声音嘶哑、舌体活动受限、说话不清、全身荨麻疹。考虑为药物引起的变态反应，立即停药，给予5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，地塞米松10 mg静推，盐酸肾上腺素0.5 mg皮下注射，氧气吸入，测BP：95/60mmHg，P：98/min，R：24/min，T：38.2℃，此时患者烦躁、精神紧张，给予非那根25 mg肌注，10 min后患者呼吸困难、胸闷症状改善，面部感觉正常，舌体活动自如，说话清晰，继续观察，2 h后全身荨麻疹消退。经及时的抢救与精心的护理，患者清开灵变态反应迅速得到控制，无并发症出现。
1.2 护理
1.2.1加强巡视，随时观察患者，树立时间就是生命的观点，一旦出现变态反应，争分夺秒立即采取抢救及治疗措施。
1.2.2密切观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸、唇周及颜面等，主动与患者进行交流，询问患者的主诉，及时做好记录。
1.2.3对过敏体质者，在用药的过程中要到床头交接药液，以便发现问题及时处理，其次，联合用药时，若出现变态反应，就要果断地判断是哪一种药物反应，判断不清时，要全部停药，还应备好各种抢救物品、药品。
1.2.4耐心向患者及家属解释发生药物变态反应的可能原因，安慰患者消除紧张及害怕的心理，稳定其情绪，加强心理护理和心理治疗。
1.2.5保持病室空气流通，病房环境安静，患者皮肤清洁干燥。
1.3 体会
1.3.1清开灵变态反应在临床上不多见，一旦发生，如抢救不及时，将严重危及患者的生命。为此医护人员应充分了解清开灵注射剂的功能主治，严格掌握其适应证，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药。
1.3.2 医护人员应在用药前应仔细询问患者的过敏史，对使用该药曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者（包括对其他药品易产生变态反应的患者），不宜使用该药物治疗。
1.3.3该药物应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍；谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与清开灵注射剂的时间间隔以及药物相互作用等因素。
1.3.4医护人员应严格按照说明书规定的用法用量给药，不得超剂量、高浓度应用；对于年老体弱、儿童患者应谨慎使用；用药期间密切观察，发现异常应及时停用清开灵注射剂，并及时采取救治措施。
2 讨论
清开灵注射液是中药复方制剂，主要成分为牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等的提取物。具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能，还具有抗细菌、抗真菌、抗病毒等作用。牛黄具有镇静抗悸，解热抗炎，兴奋呼吸以及促进红细胞再生的作用，黄芩、栀子、金银花等均具有广谱抗感染作用。临床上广泛应用于对热病神昏、中风偏瘫、上呼吸道感染、肺炎、高热等疾病的治疗，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，以及脑血栓形成等[1]。其不良反应及预防及措施概述如下：
对初次使用该药品的患者，应加强巡视，密切观察，发现异常，立即停止输液。输液过程中，应密切观察患者意识、面色及生命体征，主动与患者交流，询问有何不适。在此次变态反应中由于医护人员早期准确的判断同时具备了熟练的操作技术，救治措施得力、迅速、及时。重视心理护理，使患者消除焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗和护理。
临床使用该药当中时有不良反应的报道[2]，而其使用说明书中未提及会发生不良反应。因此我们医务工作者在临床使用清开灵注射液时应当了解其可能导致的不良反应及应对措施，做到安全、合理用药，减少不良反应的发生。
[参考文献]
[1]晏媛,郑萍.清开灵注射液的致敏反应及分析[J].中国中药杂志,1999, 24(6):28-29.
[2]姜翠莲.清开灵注射液致不良反应综述[J].中国医药学报,2000,15(4):66-67.
（收稿日期：2010-06-01）
