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[关键词] 淋巴管瘤;单纯性 [中图分类号] R739.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-127-01 1病例资料
患者,男,20岁。左侧腰部出现水疱十余年。患者十余年前无明显诱因于左侧腰部出现数个粟粒至黄豆大小的成簇透明水疱,无瘙痒及疼痛症状。自行搓破后有透明液体流出,不久在原处长出新的水疱,未系统诊治。为求进一步诊治,患者于2009年4月来我院皮肤科门诊就诊。患者平素健康,否认其他疾病史,其家族无类似疾病患者。皮肤科情况:左腰部可见红褐色成簇、深在的水疱,疱壁较厚,组成斑块状,部分水疱间和水疱顶部皮肤呈疣状增生。皮疹整体呈带状分布。用镊子夹破疱壁后有浆液性液体流出。患者既往无特殊病史,无家族史。体格检查:未见异常。皮肤科检查:左侧腰部皮肤可见数个成簇分布的粟粒至黄豆大小的水疱,疱壁较厚,不易破溃,疱内容物透明,个别呈血性,见图1。实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能等均无异常。皮肤组织病理检查:真皮乳头层可见扩张增生的淋巴管,衬以单层扁平的内皮细胞,腔内可见淋巴液,部分管腔可见瓣膜。见图2。符合淋巴管瘤的组织病理改变。结合临床及病理可诊断为淋巴管瘤。诊断:单纯性淋巴管瘤。治疗:予冷冻治疗,现正在随访中。
2讨论
淋巴管瘤是发生在淋巴系统的良性肿瘤。依据其临床表现可分三型:(1)单纯性淋巴管瘤;(2)海绵状淋巴管瘤;(3)囊性淋巴管瘤。依据皮损发生的原因可将淋巴管瘤分为先天性淋巴管瘤和获得性淋巴管瘤。前者出现时间较早,出生时或出生后不久出现,多见于有浅表性淋巴管畸形和囊性淋巴管畸形两型[1];后者多迟发,且多由乳腺癌或前列腺癌引起。一般不会自行消退。单纯性淋巴管瘤常见于颈、上胸、肢体近端等处,表现为群集、深在、张力性水疱样皮疹。
根据病史、临床表现及组织病理检查,本例患者可诊断为“体表单纯性淋巴管瘤”。此病是浅表淋巴管的先天畸形。浅表性淋巴管畸形表现为深在的群集性、水疱样丘疹,类似蛙卵。病损常局限于某个区域,好发部位为腹部、腋窝和口腔,尤其是舌部。阴囊也易发生多灶性淋巴管畸形[2]。临床此病主要鉴别疾病为带状疱疹、单纯疱疹、汗疱、手足口病、疣等。但相鉴别的疾病相对病程较短,且有各自的临床特点。组织病理上淋巴管瘤是由内皮细胞排列的腔隙构成,内含淋巴液。皮肤组织病理可明确诊断。治疗可选择电灼、激光、冷冻及硬化等方法。但因表面损害与深部淋巴池之间有血管相连而导致复发。在治疗前对深部的成分应用MRI检查确定深部受损情况。若未发现深部损害,用CO2激光治疗可达到比较理想的疗效[2]。
[参考文献]
[1] 杨国玲,杨春梅,孙枫,等. 阴囊淋巴管瘤1例[J]. 临床皮肤科杂志,2002,31(5):324.
[2] 安德鲁斯. 临床皮肤病学[M]. 第9版. 北京:科学出版社,2004:724 -725.
(收稿日期:2009-11-16)
