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[摘要] 目的 观察不同浓度的罗哌卡因用于肛肠术后的镇痛效果,探讨可行走镇痛的罗哌卡因最适宜浓度。方法 选择择期肛肠手术患者90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组:A组为0.075%罗哌卡因组,B组为0.10%罗哌卡因组,C组为0.15%罗哌卡因组,三组均复合0.4μg/mL舒芬太尼。采用负荷量-持续背景剂量-PCA量(LCP)的给药模式。参数设置:三组均为负荷剂量5mL,背景输入量4mL/h,PCA剂量4mL,锁定时间45min。观察各组镇痛效果、运动阻滞情况及不良反应发生率。结果 VAS评分A组显著高于B、C组;Bromage评分C组显著高于A、B组;不良反应发生率三组无显著性差异。结论 0.10%罗哌卡因复合0.4μg/mL舒芬太尼最适用于肛肠术后镇痛,既达到良好的镇痛效果又能使病人术后可行走且不良反应少。
[关键词] 罗哌卡因;舒芬太尼;肛肠手术;可行走镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-106-02
肛门直肠手术绝大部分时间较短,术后病人多希望尽早下地活动。但肛门直肠神经血管丰富,神经组成复杂[1],术后病人疼痛剧烈,这就对术后镇痛提出了很高的要求。硬膜外术后镇痛常伴有不同程度的运动神经阻滞,使患者活动受限,推迟下床活动时间。新型局麻药罗哌卡因低浓度下可产生感觉-运动阻滞分离,即良好镇痛时不影响肌力。本研究采用自控硬膜外镇痛技术(PCEA)探讨何种浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼用于术后镇痛能够真正实现术后可行走镇痛。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年5～8月行择期手术治疗的肛肠疾病(痔、肛瘘、肛裂等)患者90例,性别不限,年龄18～65岁,ASA I～II级。随机分为3组,每组30例。A组为0.075%罗哌卡因组,B组为0.10%罗哌卡因组,C组为0.15%罗哌卡因组,三组均复合0.4μg/mL舒芬太尼。3组患者的性别、年龄、体重、身高均无显著性差异。
1.2麻醉方法及镇痛方法
患者入室常规开放静脉,吸氧,监测BP、HR、SPO2,三组均选择L3-4间隙行硬膜外穿刺,向骶置管3.0cm,并回抽确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管。术中采用2%利多卡因维持麻醉,麻醉效果满意,于手术结束前10min连接电脑微量注射镇痛泵(美国雅培电子泵),采用负荷量-持续背景剂量-PCA量(LCP)的给药模式。参数设置:A、B、C三组均为负荷剂量5mL,背景输入量4mL/h,PCA剂量4mL,锁定时间45min。
1.3观察和监测项目
观察镇痛开始后4h、8h、12h、24h、36h患者疼痛情况、运动阻滞情况及尿潴留、恶心呕吐等不良反应。(1)采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度:0分表示完全无痛,10分表示疼痛难忍。0～1分为镇痛完善;2～4分为镇痛有效;≥4分为镇痛不全。(2)采用Bromage改良法评估下肢运动阻滞程度,0分为无运动阻滞;1分为膝关节、踝关节能活动:2分为仅能活动踝关节;3分为下肢关节均不能活动。
1.4统计学处理
所有数据以均数±标准差(χ±s)表示,采用SPSS10.0统计学软件包进行统计学处理,三组间VAS 评分采用t检验,Bromage评分、不良反应率采用χ2检验,以P
