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关键词：小儿；昏迷；护理 中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－1042－02
昏迷是指患儿深度、持久的意识丧失，与之讲话及给以感官物理刺激均不能被唤醒。引起昏迷的病因较复杂，有颅内感染、颅脑外伤、中毒等。通过精心治疗护理及早期康复训练，减少并发症发生，可提高昏迷患儿抢救成功率，现将我院2006年收治的昏迷患儿35例护理体会报告如下。
1 临床资料
本组35例，男23例，女12例；年龄1～3岁15例，～7岁12例，7岁以上8例；昏迷＜3d 10例，3～7d 15例，8～10d 5例，～15d 3例，～30d 2例。流行性重型乙型脑炎21例，隐球菌性脑膜炎6例，病毒性脑膜炎(重型)6例，化脓性脑膜炎2例，治愈32例，治愈率91.4％。
2 护理要点
2.1 严密观察病情
密切观察患儿神志、瞳孔、肌张力及体温、脉搏、呼吸、血压变化。如出现双侧瞳孔不等大或忽大忽小，同时有烦躁、喷射性呕吐、血压升高，提示有颅内压增高或脑疝形成的可能，应立即报告医生，同时做好抢救准备。
2.2 高热护理
体温高热者及时予降温处理，因持续性高热可促进抽搐，加重脑缺氧、脑水肿和神经细胞坏死，因此，应将患儿置于有空调设备的病室，将室温控制在22～24℃，冰袋敷头部、腋下、腹股沟等大血管处，除综合降温处理外，还可给予鼻饲安宫牛黄丸清热解毒，镇惊开窍。高热体温难降者，可采用亚冬眠疗法，减轻脑细胞损害。
2.3 保持呼吸道通畅
窒息是昏迷患儿致死的常见原因之一。通常引起窒息的原因有头部位置不当，咽、气管分泌物填塞，舌根后坠及各种原因引起的呼吸麻痹等。因此，应将患者置于仰卧侧头位或侧卧位，有利于分泌物排出；舌后坠经改变头部位置仍不能解除气道阻塞者，应使用开口器，将舌头用舌钳拉出并保持于伸位；或采用口咽通气管通气，使舌体恢复正常位置，从而恢复正常的气道管径，保持气道通畅。如下部气道分泌物多者，则应及时吸出，同时给予吸氧，减轻昏迷患者脑缺氧。
2.4 预防并发症的护理
2.4.1 预防肺部感染 昏迷患儿由于卧床时间长，咳嗽反射减弱或消失，排痰不畅易发生气道阻塞，引起肺不张和继发肺部感染，应适当给予雾化、拍背、吸痰处理，必要时使用抗生素。
2.4.2 预防褥疮及泌尿道感染 应保持床单平整、干燥、清洁，并定时翻身，皮肤压红处禁用力按摩，避免继续受压，并尽量用水平体位，以避免剪切力及摩擦力；受压部位放置水垫或气圈，有条件者使用充气式气垫床等。保持全身皮肤、会阴部清洁，每天温水擦身，便后温水清洗会阴部，留置尿管的患儿膀胱冲洗1～2次／d。
2.5 早期康复护理
2.5.1 呼唤式护理实施 为了促进患儿意识恢复，对昏迷患儿从开始就采用王军等报道的呼唤式护理方法，即在做任何治疗、护理操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项，鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流，像对待清醒患者一样，播放患儿喜爱的音乐，实施对神经系统的有效刺激，小儿的神经系统处于生长发育阶段，有很强的可塑性，呼唤可调节神经元的兴奋性，重建神经功能网络，达到重塑作用，从而加速神经功能恢复。本组病例从开始就有计划实施呼唤式护理，同时经常抚摸患儿的皮肤，增加刺激元素，促进患儿的大脑功能和肢体功能恢复。在医务人员及家属的共同努力下，大部分昏迷患儿能在短时间内恢复意识，其中2例昏迷30d的患儿，经有计划实施呼唤式护理及综合康复训练，最终也恢复了意识，智力也渐渐恢复到正常儿童水平。
2.5.2 肢体功能康复锻炼 对于昏迷伴有肢体功能障碍的患儿，要随时把患儿的肢体置于功能位置，预防关节畸形，定时翻身，更换体位，利用手法按摩肢体关节韧带，防止肌肉韧带萎缩及关节畸形。2例昏迷30d的患儿经肢体康复功能锻炼，在意识恢复后不久，肢体功能也很快恢复到接近正常水平。
3 护理体会
昏迷患儿病因复杂，病情危重，变化快，进展迅速，预后难以预料。因此，对患儿的治疗，除积极给予综合治疗措施外，加强与家属的沟通交流，取得家属的信任与配合非常重要，如在实施呼唤式康复护理中，要使家属懂得亲人的呼唤与触摸可提高对患儿神经元的刺激，达到促进患儿意识恢复的作用，使家属主动参与患儿的治疗与护理，减少患儿不良预后，提高昏迷患儿抢救成功率。
