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[摘要] 目的 观察胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术的疗效。方法 选取100例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组各50例。对照组行常规开腹修补术；观察组行胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术。观察比较两组的手术效果情况。结果 观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。观察组发生切口出血、切口感染及肠梗阻的发生例数明显少于对照组。结论 胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术具有良好的疗效，并发症少，适合基层医院广泛推广和应用。
[关键词] 胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜修补术；并发症
[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-120-02
Laparoscopic Repair of Perforated Gastriculcer 50 Cases
XU Honggen
Department of General Surgery, the First People’s Hospital of Wenling City, Wenling 317500, China
[Abstract] Objective To observe the effect of the laparoscopic repair treatment gastriculcer. Methods All of 100 cases patients with gastric ulcer were randomly divided into observation group treated laparoscopic repair of perforated gastric ulcer, and control group treated conventional open surgery repair, each group 50 cases respectively. The effect and complications of surgery cases were observed. Results The blood loss of observation group, postoperative anal exhaust time, hospital stay was significantly shorter than control group (P＜0.05 or P＜0.01). The wound bleeding, wound infection and the incidence of intestinal obstruction in observation group were less than those in control group. Conclusion Laparoscopic repair of perforated gastriculcer has good efficacy and few complications, for basic hospital application widely.
[Key words] Gastriculcer perforation; Laparoscopic repair; Complications
胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡常见的并发症之一，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术最早在1989年Mouret等报道，临床上已经广泛应用并已获得确切疗效。本文将腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补应用于胃十二指肠溃疡穿孔的治疗，并与常规开腹修补术做比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月~2011年6月在我院就诊的胃十二指肠溃疡穿孔患者100例作为观察对象，其中男性66例，女性34例，平均年龄（36.7±3.8）岁。按随机表将100例患者随机分为观察组（行腹腔镜手术）和对照组（常规开腹修补术）各50例。两组的性别、年龄、溃疡病史及溃疡穿孔至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 手术方法
常规术前准备,对照组仅作常规开腹手术。腹腔镜组患者予全麻，脐下穿刺建立CO2气腹，从左右锁骨中线肋缘下2cm置操作孔，找到穿孔处，取活组织检查，镜下缝合穿孔并用大网膜覆盖穿孔处，结扎或用明胶海绵制成圆锥状塞入穿孔处，冲洗腹腔。两组术后均给予禁食水、胃肠减压、补液、抑酸、抗感染治疗。
1.3 观察指标
手术时间，术中出血量，术后肛门排气时间，住院时间及术后并发症等。
1.4 统计学分析
采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验；计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中及术后各临床指标比较
观察组和对照组在手术时间方面差异无显著性，但观察组的术中平均出血量少于对照组、术后排气时间短于对照组、住院时间经统计学处理短于对照组，两组上述指标分别进行t检验，差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。两组术中及术后各临床指标比较结果见表2。
2.2 两组并发症发生率比较
两组手术均顺利完成，均无一例发生再次穿孔，其中观察组发生切口出血、切口感染及肠梗阻的发生例数明显少于对照组。两组并发症发生率比较经卡方检验，χ2=8.746，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是常见的急腹症，临床上治疗方法有胃大部切除术、迷走神经切断术、单纯穿孔修补术。腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术越来越受到人们重视，除不能耐受手术的危重症患者或多次手术预计腹腔镜手术操作困难患者外，腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术几乎适用于所有病例。
本组资料中，应用腹腔镜手术与开腹手术相比具有以下优点[4-5]：① 创伤小，患者疼痛轻，切口小，切口感染等并发症发生率低，术后患者下床活动早，恢复快；本组数据也证实上述观点，结果显示，观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。观察组发生切口出血、切口感染及肠梗阻的发生例数明显少于对照组；②手术操作简单，探查范围广。进镜后可以迅速发现并确定病变部位和性质，清楚显示病变范围及程度。避免了常规开腹探查手术时因腹肌紧张而造成寻找和暴露病变部位的困难，尤其是能够避免由于病变部位的不确定性给开腹切口的选择造成困难；③术中出血少。腹腔镜修补术进腹创伤小，游离大网膜或肝圆韧带采用电凝刀切割，是减少术中出血的关键。
本组采用腹腔镜手术操作简便，疗效可靠，手术操作上应注意[6-8]：①胃穿孔，患者年龄偏大或溃疡面较大、边缘不规则疑为恶性病变时，必须活检排除恶性肿瘤；②缝合时应在溃疡穿孔稍远处组织进针，全层缝合，穿孔处出针后再缝合对侧，动作要轻柔以免打结造成组织切割；③冲洗腹腔时患者体位稍向右侧倾斜，边冲洗、边抽吸，要吸净右膈下间隙、右结肠旁沟及膀胱直肠陷凹的脓液；④Winslow孔、右髂窝常规放置腹腔引流管，及时引流术后渗液，避免腹盆腔脓肿形成。
综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术具有良好疗效，并发症少，适合基层医院广泛推广和应用。
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（收稿日期：2011-06-22）
