【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
[摘要] 目的:探讨新生儿窒息的抢救及护理措施的有效性。方法:分析本院143例新生儿窒息患儿的抢救措施及护理措施的方法及原理以及抢救效果。结果:143例患儿中治愈109例,转入新生儿科31例,死亡患儿3例。结论:迅速纠正缺氧是抢救新生儿窒息的关键,复苏后严密观察患儿病情、积极治疗、精心护理,从而减少并发症的发生,提高患儿抢救成功率。
[关键词] 新生儿窒息;抢救;护理;胸外心脏按压
[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-087-02
本院2004年1月～2009年12月共成功分娩6 040例新生儿,其中发生新生儿窒息143例。采用现代化复苏技术进行抢救,效果满意,现将其总结归纳如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2004年1月～2009年12月共成功分娩新生儿6 040例,其中发生窒息的新生儿143例,发生窒息率为2.37%。其中,自然分娩83例,胎吸13例,剖宫产47例;分娩前诊断为胎儿宫内窘迫36例。其中,重度窒息28例,轻度窒息115例,重度窒息占总窒息患儿的19.58%。予清理患儿呼吸道、进行触觉刺激以及吸氧,采用现代化复苏技术进行抢救。
1.2 窒息程度诊断标准
根据出生后1 min内Apgar评分[1-2]对患儿窒息的程度进行衡量。0～3分判定为重度窒息,4～7分判定为轻度窒息。
1.3 新生儿窒息抢救措施
1.3.1 迅速开放气道,使患儿呼吸道保持通畅娩出胎头后,助产士将新生儿口鼻内的黏液和羊水挤出,并迅速使用吸球将黏液等异物从鼻、口、咽等器官中清除, 断脐后将患儿身体擦干,妥善保暖。将新生儿肩部垫高,头略向后仰,对于轻度窒息助产士应迅速使用婴儿吸痰器将患儿咽喉、口腔、鼻腔的羊水和黏液吸净,抽吸时动作应轻柔,抽吸时间每次不超过10 s,直到吸净[3]。重度窒息患儿,须立即对其进行气管插管,开放气道后清理呼吸道内分泌物,防止吸入性肺炎的发生。
1.3.2 对患儿进行触觉刺激,促使患儿建立呼吸若清理呼吸道后仍未产生自主呼吸,可将患儿倒立后轻弹患儿足底,快速、轻柔地摩擦其腰背部皮肤1～2次,以诱发患儿自主呼吸,如患儿仍无自主呼吸或自主呼吸不充分,心率低于100/min,此时,须立即加压给氧进行人工呼吸。
1.3.3 迅速恢复患儿血液循环若对患儿进行有效正压通气持续30 s后,其心率低于80/min,并且未见上升趋势,为保证患儿的心搏出量,应立即给予胸外心脏按压。按压频率保持在100～120/min,如患儿皮肤转红、出现自主呼吸、心率超过100/min,则继续给予吸氧, 停止加压,并将氧浓度逐渐调低,直到呼吸空气时患儿皮肤仍然红润。若停止吸氧患儿又出现低氧表现,颜面青紫,须保持最低氧浓度改善患儿皮肤青紫状态[4]。
1.3.4 药物抢救治疗最好的给药途径是脐静脉[5]。严重窒息的患儿应保留6 cm 以上脐带。患儿经用加压通气和胸外心脏按压30 s后若其心率仍低于60 /min,可于脐静脉推注0.1～0.3 ml/kg肾上腺素。5 min后可重复1次[6]。若新生儿呼吸抑制由于母亲产前4～6 h用过麻醉或镇痛药,可脐静脉推注纳洛酮。有代谢酸中毒患儿可将5%碳酸氢钠加入25%葡萄糖液10 ml缓慢推注进入脐静脉[7-8]。
1.4 疗效评价
窒息患儿抢救过程中,每进行一步操作,均要对患儿皮肤、呼吸和心率进行评估,继而决定下一步抢救措施的操作。
2结果
经过积极正确抢救和精心护理,143例患儿中治愈109例,转入新生儿科31例,死亡患儿3例。
3护理措施
3.1 分娩前的抢救准备
了解患儿病史,严密观察产妇产程变化,备齐急救器械及药品。
3.2 提高护理人员助产技术
在娩出胎头后,助产士应尽量先进行呼吸道清理,未吸净呼吸道分泌物之前,不急于娩出胎肩,切忌刺激患儿啼哭。
3.3 动作轻柔
在进行窒息复苏的过程中,抢救人员要有熟练的技术, 操作要迅速、轻柔,尽量避免发生新生儿的创伤。
3.4注意保暖
新生儿娩出后立即用温热干毛巾擦干全身,并置于预热的远红外线抢救台上。
3.5 加强窒息患儿的监护
复苏后密切监测患儿意识、皮肤颜色、体温、呼吸、心率、瞳孔、肌张力、前囟门张力、吸吮反射、尿量等变化及各系统症状的改变等,认真做好护理记录。
4 体会
迅速纠正缺氧是抢救新生儿窒息的关键,要做到早期预防、早期判断、早期复苏。操作准确、迅速、熟练,根据新生儿窒息程度,采取ABCDE抢救方案,评估贯穿整个抢救过程。复苏后严密观察患儿病情、积极治疗,精心护理,从而减少并发症的发生,提高患儿抢救成功率。
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(收稿日期:2009-12-31)
