【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】总结报道脑梗死急性期降压治疗对神经功能恢复及预后的影响。对42例急性脑梗死患者进行早期降压治疗，观察其神经功能缺损程度的变化，疗效评比结果其显效率明显低于对照组。结论：急性脑梗死发病后血压升高经自身调节、应用脱水利尿剂及对症处理后血压会逐渐下降，不宜积极、过早、过快降血压，以免影响预后，加重病情甚至导致死亡。
【关键词】高血压；脑梗死；急性期；神经功能缺损
【中国分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0079-01
缺血性脑血管病是威胁人类健康的主要疾病之一，在急性脑血管病的各种危险因素中，高血压是最主要的独立危险因素，且是急性脑血管病复发的危险因素［1］，而脑梗死的急性期常伴有继发性血压升高，故急性期的血压控制是脑卒中治疗的重要组成部分。为了探讨脑梗死急性期降压治疗对神经功能的影响，现将我院住院治疗的42例经头颅计算机断层扫描(CT)或MRI确诊的急性脑梗死患者，进行早期降压治疗，观察其神经功能缺损程度的变化，将结果报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 :急性脑卒中患者84例，为2009年1月一2010年12月在我院住院的患者，其中男性58例，女性26例，平均年龄(63．5±11．8)岁。其中有高血压病史39例，18例发病前血压正常，27例平素未进行血压监测，血压情况不详。按照入院顺序分为A、B二组：①A组：42例患者，男23例，女19例，平均年龄(63．6±7.8)岁。梗死部位：基底节腔隙性梗死17例，脑叶梗死13例，脑干梗死8例，小脑梗死4例。发病第一天神经功能缺损程度评分为28～44分，平均33．85分，于入院3小时内接受尼莫地平降压治疗。②B组：42例患者，男25例，女17例，平均年龄(64．1±6．4)岁。梗死部位：基底节腔隙性梗死19例，脑叶梗死12例，脑干梗死7例，小脑梗死4例。神经功能缺损程度评分为26～45分，平均34．36分，当血压＞200/110mmHg时予以依那普利治疗。二组患者年龄、性别、梗死部位及神经功能缺损程度评分等资料比较差异无统计学意义(P均＞O．05)，具有可比性。
1．2 入选标准: 所有病例符合：①入院时血压≥140／90mmHg；②均于病后24小时内入院，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］； ③全部患者均经头颅CT和(或)MRI检查证实，除外蛛网膜下腔出血，TIA，病灶不明确，痴呆，有严重心、肝、肾等脏器疾病或发病前有神经功能缺失的患者。
1．3 治疗方法: 二组患者均予降血压治疗。A组患者采用生理盐水500ml+尼莫地平粉针8mg静脉泵入，依血压情况调整输液速度，并使血压保持在120～140／80～90mmHg，1次／d，连续使用7天；B组当血压＞200／110mmHg时，选用依那普利2．5～5mg口服，1次／12h，使血压保持在160～180／95～lO0mmHg。二组患者于发病一周后均予依那普利5mg，1次／12h 口服，基础治疗如清除自由基、防治脑水肿、神经细胞营养剂、吸氧、防治并发症、康复治疗等二组一致。
1．4 疗效评估标准:采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”［3］，于发病后第一天和第十五天进行神经功能缺损程度评定。治疗转归分为5个等级。①基本痊愈：神经功能缺损评分减少90％以上，病残程度为零；②显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％，病残程度为1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18％～45％，病残程度为4～5级；④无效或恶化：神经功能缺损评分减少18％以下或有所增加；⑤死亡；⑥显效：基本痊愈+显著进步。
1．5 统计学方法 :计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准a=0．05。
2结果
二组患者治疗第十五天的疗效评比结果见表1，A组显效率54.8％，B组显效率76.2％。二组比较差异有统计学意义(x2=4．58，P
