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【摘要】目的:探讨根管再治疗的方法及效果；方法:回顾性分析2010年9月至2011年我院行根管再治疗的患者134例169颗患牙的临床资料；结果:完成根管再治疗的就诊次数少则2次，多则6次。欠填成功122牙，超填2牙，遗漏根管21牙，器械分离3牙，钙化根管34牙；结论:根管再治疗具有复杂多变的情况，与首次进行根管治疗相比，根管再治疗的时间比较长。
【关键词】根管再治疗；方法；效果
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0080-01
同首次进行根管治疗相比较，根管再治疗因为其病因比较复杂，将原根管充填物在进行去除的过程中不但耗费时间而且困难，这样，在进行操作根管再治疗临床手术的时候，就会给工作人员带来挑战。现对2010年9月至2011年我院行根管再治疗的患者134例169颗患牙的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组资料共计134例169颗患牙，均为2010年9月至2011年我院行根管再治疗的患者。男59例，女75例，年龄12～77岁，平均45.2±3.6岁。前牙43颗，前磨牙42颗，磨牙84颗。患牙有临床症状者23颗（牙髓炎症状者4颗，根尖周炎症状者19颗），无临床症状者146颗。
1.2方法:（1）在手术之前对X线片的根管以及根尖周围组织的状态进行分析与了解，检查其根管内是否有充填物，钙化以及根管阻塞等异物，查看根尖周组织是否出现病变阴影等；（2）快速将牙表面的充填物予以去除，比如复合树脂、暂封材料或者银汞合金等；（3）通过K型或者H型的不锈钢锉向下对根管口以及原充填物在性质方面进行初步探测；（4）通过各种方法将根管中的原充填物予以去除，对于个别的在原根管内出现钙化或者断针等状况中，可通过超声振动法与显微镜联合使用将根管钙化物质以及根管2/3部分的断针予以去除，对于根尖处1/3断针病例的情况，应使用其他方法进行治疗，比如利用根尖手术等；（5）用电子根管测量仪使根管工作的长度予以确定；（6）利用机械或者手工的方法对根管进行预备，要经常对根管进行冲洗，以避免切割碎屑将根管阻塞，此外，通过乙二胺四乙酸的使用对根管进行溶解与润滑；（7）根管进行1周封药，病人的临床症状消失之后，在进行根管再充填手术；（8）在对每颗患牙进行治疗之前、预备根管之后以及充填根管后都要进行X线片的拍摄，看牙片情况对根管预备以及根管充填效果的好坏进行评价。
1.3 疗效评定标准:成功充填根管的标准为： X线片显示严密的充填根管，充填材料与根尖孔之间的距离在1 mm范围之内，可以超填少量的根管糊剂。根管没有异物、侧穿以及器械分离。
2结果
169颗患牙完成根管再治疗的就诊次数少则2次，多则6次。治疗后即时拍摄X线片，疗效情况见表2。
3讨论
若根管治疗术没有取得成功，切实可靠的措施就是对根管进行再治疗术。原根管的充填物是否彻底清除将直接决定着根管再治疗的最终效果。一定要对原根管的充填物进行彻底清除，特别在根尖处充填物，将直接影响着治疗的成功与否。前牙以及前磨牙中根管比较粗且直，所以将会十分容易的取出原根管内的充填物，但后牙的根管比较弯曲且细小，所以说会对于取出根管内的充填物来说并不容易。在对原根管中的充填物进行去除时，常常因为在进行操作过程中用力过大或没有对根管的工作长度进行精确的掌握，所以会造成根管内的充填从根尖孔物推出或者根管出现侧穿的情况［1］。在进行临床治疗时，要以全面将原充填物予以去除为基础，防止出现根管侧穿的情况。
牙齿解剖的结构十分复杂，较大变异的根管导致首次进行根管治疗没有获得成功。如，上颌中第一恒磨牙进行根管治疗不能成功的重要原因之一就是，在进行治疗时将中颊根的第二根管忽略了，从而使细菌等在忽略了的根管中有了繁殖的机会，造成根管中出现炎症。使用X线进行偏移投照将很大程度的帮助忽略根管存在以及部位的确定，除此之外，对根管系统中解剖形态进行熟练掌握对于进行遗漏根管的发现也将会有很大的帮助。对根管中解剖形态予以掌握、精心找出根管口、在一定情况下通过显微镜进行操作，对于遗漏根管的降低十分有效，确保有效防止遗漏的根管。
将对根管进行再治疗成功的几率予以提升，应注意如下情况：(1）在进行手术之前，要结合病人的X线片以及临床的体征，予以精心诊断并进行分析，全面分析发生问题的可能性，并向病人予以明确的交待。病人基本病情予以详细询问，检查是否有全身性疾病的存在。将首次进行根管再治疗所用的时间以及医院等级进行记录。若病人的经济以及身体状况许可，希望其对于根管治疗未能取得成功的牙齿予以根管再治疗的手术。(2）全部患牙根管进行再治疗以前、预备根管以后以及再充填根管之后，对X线片进行拍摄，视牙片的情况，对导致进行再治疗根管的病因、预备根管以及根管充填最终效果进行评价［2］。将全部患牙所的治疗的情况予以明确记录，相同的病例通常是在同一个医生进行治疗并且予以记录。一定要注意在进行根管再治疗手术之后进行随访观察工作。(3）在进行临床操作时一定要谨慎，同时配合使用一定器械与药物，尽可能将根管内的充填物以及通畅根管彻底清楚，进而将根管再治疗手术更加完善。
参考文献
［1］尹仕海,杨锦波,苏勤,等.1 423例根管治疗的临床分析［J］.华西口腔医学杂志,2005,23（2）：119-121.
［2］冯进,亓萍,郭芳.根管再治疗的原因及临床操作难点分析［J］.中日友好医院学报,2004,18（4）：207-209.
作者简介：郭君兰，武汉市江夏区人民医院口腔科，主治医师，专业方向 口腔内科牙体牙髓治疗。
