【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
[摘要] 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的疗效和胆漏原因及预防分析。方法：回顾分析本院2008年1月～2011年1月行LC 治疗的180例患者资料，并选取同期采用小切口胆囊切除术（MC）治疗的60例及常规开腹行胆囊切除术60例患者资料进行对比分析。结果：LC组和小切口组各项指标差异无统计学意义（P>0.05），但均优于常规组(P0.05）。结论：小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾患效果良好，均优于传统方法，而术后预防性放置腹腔引流管防治胆漏，疗效确切。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆漏；预防
[中图分类号] R575.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-144-02
胆囊息肉、胆石症等是发生在胆囊的常见多发病，且发现率呈上升趋势，临床常用外科手段治疗，以往多采用开腹行胆囊切除术，现多采用小切口胆囊切除术（MC）及腹腔镜胆囊切除术（LC），其效果良好，现将三者比较报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析本院2008年1月～2011年1月行胆囊手术300例资料，其中患者行LC 180例，同期采用小切口胆囊切除术（MC）治疗患者60例，常规开腹行胆囊切除术患者60例。本组男215例，女85例，年龄25～68岁，平均（39.8±5.9）岁。原发病：单纯胆囊结石129例，胆囊炎合并胆囊结石122例，胆囊息肉49例。3组患者在性别、年龄、原发病以及并发症等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规开腹胆囊切除术采用传统剖腹式胆囊切除手术方法，切口长度为10~14 cm，以右肋缘下顺行切除为主，必要时放置引流管。
1.2.2 腹腔镜胆囊切除术患者均头高脚低位,左倾15°,脐部穿刺四孔法建立CO2人工气腹，成功后置入腹腔镜，观察腹腔内的情况，先在calot三角区分离钳钝性分离出胆囊动脉及胆囊管等，分别施钛夹夹住并切断，分离胆囊后取出。术中注意保护肝脏、胆道及附近腹腔脏器。常规肝下放置一乳胶引流管，从锁骨中线或腋前线肋缘下穿刺引出，外接负压带。
根据引流量确定拔出引流管时间，多在引流量＜10 ml/d后拔出，必要时腹部B超无腹腔积液后拔出引流管。若引流量在200～500 ml/d，且在1周内无明显减少，应保持引流管通畅，4周后经引流管造影以明确胆漏部位进一步处理；若引流量＞500 ml/d应立刻开腹探查。
1.2.3 小切口胆囊切除术取右肋缘下经腹直肌切口，切口长3～6 cm，入腹后暴露Calot三角区，分离胆囊动脉及胆囊管，胆囊动脉用钛夹剪断,胆囊管上钛夹后暂不切断。用电刀完全游离胆囊，辨清胆囊管与胆总管的解剖关系后切断胆囊管[1]。
1.3 观察指标
术后记录患者恢复情况，包括手术切口长度、手术时间、手术中出血量、术后胆漏、术后胃肠功能恢复时间、下床时间等。
1.4 统计学处理
数据应用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计量资料以 (x±s)表示，采用t检验，以P
