【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
子宫内膜异位症是妇科常见疑难病，其发病率呈逐年上升趋势，严重影响了妇女的身心健康，给工作、生活带来诸多不便。根据内膜异位症的致病特点，结合多年的临床经验，以活血化瘀为主，采用口服中药十保留灌肠十药包热熨综合疗法治疗本病，取得了较好的临床效果。为进一步系统观察该法的临床治疗效果。我们在2004～2006年间对75例子宫内膜异位症患者进行系统治疗、观察、记录。患者治疗前后临床症状的改善，以及肿块、结节的大小变化，现报告如下。 �
1临床材料�
75例患者均为门诊病人，随机分为2组，其中治疗组39例：痛经35例，月经失调19例，有周期性直肠刺激征24例，性交痛18例，不孕症12例，巧克力囊肿26例（最大者�6.5 cm�×5.0 cm×4.8 cm，最小者1.3 cm×1.0 cm）。对照组36例：痛经31例，月经失调20例，周期性直肠刺激症22例，性交痛13例，不孕症9例，巧克力囊肿29例（最大者6.2 cm×5.4 cm×4.2 cm，最小者1.4 cm×1.1 cm）。�
2方法�
2.1治疗组：综合治疗法：口服中药＋保留灌肠＋药包热熨。�
2.2.1口服中药非经期活血化瘀，消痛散结，桂枝茯苓丸加减，基本方：丹参15 g，赤白芍各10 g，三棱10 g，莪术10 g，桂枝15 g，茯苓10 g，丹皮10 g，当归10 g，夏枯草15 g，山慈姑10 g，并临证加减；气虚者，加党参15 g，白术15 g，黄芪20 g，气滞者加青陈皮各10 g，川楝子10 g，肛门下坠者，加升麻10 g，柴胡12 g，制首乌15 g，枸杞子12 g，肾阳虚者加仙灵脾12 g，菟丝子15 g，川断10 g，湿热者加红藤30 g，败酱草15 g，寒凝者加乌药10 g，有月经不调及不孕者，酌情配合人工周期疗法。经期活血化瘀、理气止痛，失笑散加减，灵脂10 g，炒蒲黄10 g，元胡10 g，川楝子10 g，细辛3 g，白芷3 g，血竭6 g，制没药10 g，土鳖虫6 g。水煎服1剂/d，3个月为1疗程。�
2.2.2保留灌肠法全部病历均以口服方药。煎汁浓缩100 ml，空针抽取药液，温度36℃～40℃，导尿管插入肛门10～15 cm，缓慢注入肠内,1次/d,经期停止治疗,3个月为1个疗程。�
2.2.3药包热熨巧克力囊肿患者,以消瘕散,千年健 20 g，羌活20 g,独活20 g,五加皮20 g,血竭10 g,艾叶30 g,当归30 g,乳香10 g,没药10 g,白芷30 g,追地风10 g,透骨草30 g,川断30 g,花椒10 g,桑寄生30 g,以上药共末纱布包裹,蒸20 min,乘热外敷下腹部,30 min/次,1次/d,经期停用3个月为1疗程。�
2.2对照组单一疗法；口服中药，方药及用法同治疗组，3个月为1疗程。�
疗效标准为痊愈：症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕症患者在3年内妊娠或生育；显效：症状基本消失，盆腔包块缩小，虽局部体征存在，但不孕患者得以受孕；有效：症状减轻，盆肠包块无增大或略缩小；无效：主要症状无变化或恶化，局部变化有加重趋势。�
4讨论�
子宫内膜异位症是一种病变影响比较广泛的疾病，综合疗法较单一疗法临床效果优越，考虑与下列因素有关：①口服中药：子宫内膜异位患者全身血液处于粘、凝、聚、浓的病理状态，血液运行迟缓。活血化瘀药能够改善血液流变学；改善瘀血证高凝状态；抑制血小板功能，抑制血小板的黏附，聚集和释放反应，增加纤维蛋白溶解活性，加速血栓溶解，使血液运行恢复正常，当由于本病周期性发作的特点，离经之血不能及时消散和吸收，加重了瘀血程度，使本病病情缠绵，病程延长。单用口服疗法，尚显药力单薄，药不尽效;②保留灌肠：灌肠疗法起源较早，早在汉代张仲景《伤寒论》中就有用猪胆汁灌肠治疗便秘的记载，至近代灌肠疗法发展比较迅速，应用于很多局部及全身性疾病取得较好疗效。由于异位内膜可出现身体不同部位，但绝大数位于盆腔内的卵巢，宫骶韧带后壁浆膜以及覆盖直肠子宫陷凹、已状结肠的腹膜层和阴道直肠隔，尤其宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段，这些部位位于盆腔后部较低或最低处，与经血中的内膜碎屑接触机会最多，是为内异症的好发部位。由于直肠紧邻子宫，位居盆腔内，故保留灌肠可使药液直接通过直肠、结肠的吸收，达到前面的盆腔组织，并使病灶局部保持较高的药液浓度，促进局部的气血运行，使盆腔内微环境直接得以改善，从而达到协同治疗的目的;③药包热熨：药熨疗法古称“汤熨”是一种较为古老的有效的外治方法，早在上古时期，先民们已经知道用火烤过的石块来熨引治疗关节疼痛之类的疾痛，吴师机在《理渝骈文》中更强调熨药方法，用之得当，可以替代艾灼、烧针、推拿诸法。由于内异症属中医的瘀症，故而用活血化瘀，温经通络的消瘕散局部热熨、可借助温热之力，使药性通透皮毛，由表入里，循径络传至脏腑及病变部位，起到疏经通络、温中散寒，畅通气机、镇痛消肿，促进血肿包块吸收的作用。因而吴师机称此法“统治百病”。保留灌肠，药包热熨法，属于中医外治法的一种，清代外治大师吴尚先说：“外治必如内治者，先求其本。……”虽治在外，无殊治在内也。外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳，医理药性无二，而法则神气变动，不仅说明了外治法效用，更把外治法提高到理论水平。配合口服疗法，三法合用，作用相互协同，效用加倍。�
子宫内膜异位症致病关键是瘀血，因而活血化瘀是治疗本病的基本大法，由于本病周期性发作的特点，“离经之血” 不能及时消散和吸收，瘀血程度周期性加重。综合疗法，通过不同给药途径，使药物在病变部位保持较高浓度，即能改善全身粘、凝、聚、浓的瘀血病理状态，又能促进盆腔的血液循环，畅通气机，疏通经路，促进包块及异位内膜的吸收。临床观察，有效率达87.18％，在缓解症状，改善体征，提高受孕率方面均优于单一口服疗法。综合疗法治疗子宫内膜异位症具有良好的临床效果，值得推广应用。
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