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【摘要】目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析36例腹股沟疝采用无张力疝修补术治疗的临床资料。结果术后发热4例；术后切口区痛感轻微，除8例使用口服镇痛药1次外，其余均未用任何镇痛药物，下床活动时间早；随访中1例失访，35例均无复发。结论无张力疝修补术不仅符合人体解剖结构，而且方法简便，术后疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少。�
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝
腹股沟疝是外科的常见病和多发病，由于传统手术方法（Bassini、Mcvay等）破坏了原有腹股沟解剖，病人术后疼痛持续时间长、恢复慢，且复发率较高，国外报道为10%～15%［1］。随着人工复合材料的问世，传统的腹股沟疝修补术逐渐受到无张力疝修补术的挑战。近几年来，无张力疝修补术，在国内许多医院都已开展［2,3］，2004年9月至2007年1月我院采用巴德材料等疝装置修补腹股沟疝36例（含作者本人在首都医科大学附属北京友谊医院进修学习期间所收集病例资料）效果满意，现将结果报告如下。�
1一般资料�
本组36例，男性30例，女性6例，年龄48～81岁，平均年龄63.2岁。其中斜疝20例，直疝10例，滑疝2例，复发疝4例，双侧疝6例，难复性疝2例；Ⅱ型疝12例，Ⅲ型疝20例，Ⅳ型疝4例（按中华医学会疝和腹壁外科学组2003年8月的分型方法）。合并肺炎2例、原发性高血压2例、心脏病患2例、老年性前列腺肥大6例、肝硬化腹水（少量）1例、便秘6例等。�
2手术方法�
本组36例，均在局麻下采用无张力疝修补术。具体步骤：①常规皮肤消毒、清拭术野;②沿髂前上棘到耻骨结节方向做4～6 cm长切口，可以略下延到耻骨结节;③切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经，沿腹外斜肌腱膜深面钝性向下分离至腹股沟韧带和髂耻束，向上分离出弓状缘、联合腱;④寻找到疝囊，将其从精索（女性病人为子宫圆韧带）内游离出到内环水平，达到高位游离疝囊;⑤对大部分疝囊可以游离后翻入腹膜腔。远端疝囊可以可切除，可保留，都需要严格止血;⑥两种不同的无张力疝修补术：①疝环充填式（putkow手术），斜疝小疝囊高位游离至颈部，大疝囊可横断，使其成为容纳一个疝环充填物的疝囊；直疝疝囊不必打开，将疝囊回纳入腹腔，充填物充填至疝环内，丝线缝合固定于疝环处；再将补片置于精索后方，并与周围组织缝合固定，腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤用40可吸收线缝合，不用拆线；②双层补片术（bilayer patch device）,手术疝囊行高位游离至疝环处，行高位结扎，多余疝囊切除，然后在腹横筋膜与腹膜外之间隙中，作直径5 cm范围游离，将立体网片中的下片置入腹膜与腹横筋膜之间，上片则放置在腹外斜肌腱膜之下，与耻骨结节，弓状缘及腹股沟韧带各固定1针，上片侧方剪一小缺口让精索通过，最后缝合切口各层，完成手术。�
3结果�
①术后下床活动时间平均为2～5 h;②术后止痛药应用情况：36例患者中，除8例使用口服镇痛药1次外，其余均未用任何镇痛药物;③术后发热：术后4例有发热，其中1例术后受凉体温38.5℃，3例体温均在37.1℃～38.1℃之间。均经对症处理后体温恢复正常;④其他并发症：1例术后2周皮下缝线反应呈条索状硬结;⑤平均住院时间1.5 d;⑥术后3周均恢复正常生活、工作;⑦随访：36例患者中，随访至今35例，其中1例随访半年后失访。其余病例均在随访中，无1例复发。�
4讨论�
传统的疝修补至今已有100多年的历史，但在术后疼痛康复时间，复发率和并发症等方面仍有它的不足之处，传统疝修补术最根本的缺陷在于高张力的缝合及腹股沟区广泛的游离解剖。我国腹股沟疝的治疗在基层医院仍以Bassini,Haisted,Mcvay 和Shouldice传统手术为主，近20年来，无张力疝修补手术在发达国家已经成为治疗腹股沟疝的主要手术方式，近10年来，随着许多国内外科专家对无张力疝修补术的推广和手术修补材料日新月异的发展，对预防复发起到了重要作用，根据统计资料显示，包括Bassini、Haisted、Mcvay和Shouldice在内的传统手术复发率大约为1％～5％［3］。而目前西方国家80％以上腹股沟疝的治疗是应用无张力修补术，其复发率在1％［4］。�
任何术式都有它的适应症和禁忌症。无张力疝修补术相对传统手术，其适应症更宽，对合并有慢性咳嗽，前列腺肥大排尿困难，习惯便秘和高龄患者均可采用此手术方法。特别对患有心血管疾病的老龄患者更加适合，但对严重腹压增高的患者要严格掌握。�
无张力疝修补术注意事项有：①手术操作过程要严格无菌操作，彻底止血，腹外斜肌腱膜层要确切缝合，手术后不置引流片;②网片可视缺损大小适当剪裁，补片缝合后不要出现皱折，确保补片平整;③精索不要在补片预留的精索孔处受压和打折;④术中尽量减少在精索内广泛解剖，以免造成静脉丛以及静脉血流的损害而导致手术后睾丸并发症;⑤手术中妥善保护好髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经;⑥术后常规预防性应用抗生素;⑦3个月避免剧烈活动;�⑧术后�积极处理增加腹压的因素，有效控制腹压。�
无张力疝修补术的皮肤切口为4～6 cm，最小范围的精索和邻近组织的处理，高位游离疝囊而不是高位结扎，避免了传统手术对腹股沟区域结构充分解剖和不符合人体生理解剖结构的张力性修补及不同组织的相互缝合人为张力造成的疼痛。本组36例患者采用无张力疝修补术结果表明该手术不仅符合人体解剖结构，而且方法简便，术后疼痛轻、康复时间短，复发率低，并发症少。
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