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【摘要】 目的 探讨老年人残胃癌的临床病理特征、早期诊断及外科治疗。方法 回顾性分析福建医科大学附属第二医院2000~2009年收治60例老年人残胃癌患者的临床病理资料。结果 60例老年人残胃癌患者中,男52例,女8例,平均年龄65.9岁;原胃大部切除术距残胃癌确诊间隔时间平均20.3年;原胃大部分切除吻合方式55例为BillrothⅡ式,5例为BillrothⅠ式;病变主要位于贲门、吻合口,以低分化腺癌多见。48例行手术治疗,其中15例行残胃癌根治性切除术。结论 残胃癌常见于BillrothⅡ式术后,老年人行胃大部切除术后5年以上应定期胃镜随访,尤其10年以上者更应作为重点监测对象,以期提高早期诊断率及根治性手术切除率。
【关键词】
老年人;残胃癌;病理;诊断;外科治疗
Clinicopathological features and surgical treatment of remnant gastric carcinoma in old fuman WANG Chun-xiao The second affiliated hospital of Fujian Medical University,Quanzhou Fujian 362000,China
【Abstract】 Objective To study clinicopathological features,early diagnosis and rational surgical treatment of remnant gastric carcinoma in old fuman.Methods The clinicopathological data of 60 cases with remnant gastric carcinoma in old fuman in our hospital from 2000 to 2009 were analyzed retrospectively.Results In 60cases,there are 52 male cases,8 female cases.The average age was 65.9 years,The time from first operation to onset is 10~50 years,with an average of 20.3 years.57 cases were received BillrothⅡ anastomosis,and only 3 cases were received Billroth Ⅰ anastomosis.The leision mostly lies near cardiac and anastomotic stom.The pathological type of remnant gastric carcinoma is mostly low differentiated adenocarlaoma.48 cases underwent operation,in which 15 cases underwent radical operation.Conclusion The remnant gastric carcinoma in old fuman after Billroth II anastomosis is higher than that of Billroth I type.In order to elevate early diagnosis rate and radical operation rate,it is necessary for the patients of old fuman with benign gastric diseases who received partial gastrectomy beyond 5 years to carry out the gastroscopy follow-up,especially in patients with Billroth Ⅱ reconstruction procedure after 10 years.
【Key words】
Old fuman;Remnant gastric carcinoma;Clinicopathological features;Diagnosis;Surgical treatment
残胃癌指胃或十二指肠因良性病变施行胃部分切除及胃十二指肠吻合或胃空肠吻合术后至少5年以上残胃所发生的原发癌[1]。回顾性分析本院2000年1月至2009年12月收治的60例老年人残胃癌的临床、病理资料,探讨老年人残胃癌的临床病理特征、诊断及外科治疗方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例中男52例,女8例。年龄60~86岁,平均年龄65.9岁。采用BillrothⅡ式胃大部切除术55例(95.0%),采用BillrothI式胃大部切除术5例(5.0%)。手术距确诊残胃癌时间为10~50年,平均20.3年,其中10年以上占88.7%。
1.2 方法 回顾性分析60例老年人残胃癌患者临床病理资料,探讨老年人残胃癌的临床表现、与原手术方式的关系、发生部位、组织学类型、治疗、预后。预后资料等以电话随访和门诊随访的方式获得,随访时间3~60月。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件,应用Kaplan-Meier方法进行生存分析。
2 结果
2.1 临床表现 主要有上腹部疼痛不适、吞咽梗噎感、腹胀、黑便;体检腹部多无明显阳性体征,部分表现为上腹部或剑突下压痛。由胃镜发现58例(96.7%),钡餐透视发现2例(3.3%)。
2.2 病理结果 肿瘤发生部位:贲门36例,胃肠吻合口10例,残胃体6例,弥漫浸润残胃8例。组织学分型:管状腺癌6例,中分化腺癌10例,低分化腺癌38例,黏液腺癌2例,印戒细胞癌4例。Borrmamn分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型22例,Ⅲ型32例,Ⅳ型2例。周围脏器浸润、侵犯情况:浸润食管下段26例,浸润吻合口邻近侧空肠4例,肝转移和侵犯肝脏6例,侵犯脾脏2例,侵犯横结肠6例,侵犯胰腺4例,腹腔广泛转移12例。手术病例淋巴结转移情况:贲门右50.0%(24/48例),贲门左37.5%(18/48例),胃小弯54.2%(26/48例),胃大弯33.3%(16/48例),胃左动脉旁29.2%(14/48例),肝总动脉周围8.3%(4/48例),腹腔动脉周围12.5%(6/48例),脾门22.9%(11/48例),脾动脉干18.8%(9/48例)。手术病例TNM分期(JICC,2002年第六版):Ib期2例,II期6例,IIIa期18例,IIIb期12例,IV期10例,III、IV期占手术病例83.3%(40/48例)。
2.3 治疗情况 60例老年人残胃癌采取手术治疗48例,联合化疗为主综合治疗10例,2例放弃治疗。手术治疗病例:根治性切除24例(40.0%),姑息性切除16例(33.3%),捷径手术8例(13.3%)。
2.4 疗效 60例残胃癌行手术治疗48例,其中手术病例21例获随访,平均生存期23.8月。联合化疗为主综合治疗者10例均获随访,平均生存期6.2月。2例放弃治疗。
3 讨论
3.1 病因 老年人残胃癌主要发生于贲门、胃肠吻合口,且多见于BillrothⅡ式术者,可能与残胃患者胰液及胆汁等消化液反流机会更高、黏膜损害程度更严重有关,且BillrothⅡ式术者较BillrothI式术者更容易发生消化液反流;本组残胃癌原胃大部切除距确诊残胃癌时间为10~50年,平均20.3年,其中10年以上占88.7%,符合残胃癌的发生与胃大部切除的时间相关的观点[2],这为该病进行监测、预防提供时间依据。
3.2 诊断 本组老年人残胃癌病例多为进展期,以中晚期为主,组织学分型中以低分化腺癌多见,发现肿瘤时多属中晚期,同时临床表现及体征常无特异性表现,尤其是早期患者多缺乏症状,而降低了患者早期就医的警觉性,以致延误诊治,因此残胃癌的早期诊断应着力于提高胃部分切除术后患者对残胃癌的认知程度;诊断方法主要依靠胃镜和组织活检,胃镜是目前诊断残胃癌极其重要的手段,本组患者通过胃镜发现比例达96.7%正好可说明问题,但钡餐造影检查对于基层医院仍有重要价值,但残胃癌早期X线不易发现,对可疑者应进一步行胃镜检查。
3.3 治疗 外科手术仍是治疗老年人残胃癌的主要手段[3],手术方式的选择受患者年龄、一般情况、肿瘤发生部位、浸润范围、远处转移情况限制,基于老年人对大手术耐受性差、术后并发症多的特点,且老年人多有机体相关伴发病,如高血压、糖尿病等,手术不应片面追求根治或扩大根治术,但也反对强调高龄、并存病多、病期晚而对手术采取过于保守的传统观点,手术方式选择应采用灵活的个体方案[4],对于早期癌可行大部残胃或全残胃切除术,对于进行期癌,应行全残胃切除术,由于进展期残胃癌常与胰腺、横结肠及肝脾等周围脏器浸润或粘连,加上首次手术后引起腹腔粘连、解剖层次紊乱等改变,常需联合脏器切除;不可根治者行姑息性切除及短路手术,姑息性残胃癌切除可以减少出血和肿瘤代谢产物的吸收,减轻肿瘤对机体的负担;无法切除亦做改道术解除梗阻,缓解症状、改善生活质量;对于无法手术者,应考虑行联合化疗为主的综合治疗,提高生活质量,延长生存期;另外对于部分无法手术或一般情况差的患者尚可考虑先行术前辅助化疗,待机体情况改善或肿瘤控制分期降级后再考虑手术治疗。
3.4 预后及预防 残胃癌的总体预后不良,可能与其早期诊断率低、根治性手术切除率低以及肿瘤本身组织学分化差、容易发生侵袭等有关;但残胃癌若能行根治性切除,其预后与原发胃癌无异[5];为进一步提高残胃癌早期诊断率以期获得早期治疗,应着力于提高残胃患者对残胃癌的认知程度,因此胃部分切除手术后5年以上者应定期胃镜随访监测,而10年以上者更应作为重点监测对象。残胃癌是胃部分切除术后的并发症,严格掌握胃部分切除手术指征,以及改进胃肠道重建方式,可从根本上降低残胃癌发生率。
参 考 文 献
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[4] 逯云山,赵连和,宗修锟,等.高龄胃癌患者122例围手术期处理体会.中国实用外科杂志,2002,22(3):168.
[5] Sinning C,Schaefer N,Standop J,et al.Gastric stump carcinoma-epidemiology and current concepts in pathogenesis and treatment.Eur J Surg Oncol,2007,33(2):133-139.
