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【摘要】 目的 研究乳腺癌术后辅助放射治疗的定位、摆位方法及注意事项,使放射治疗达到预期的目的。方法 分析68例乳腺癌手术后辅助放射治疗过程的注意事项及照射技术。结果 使用模拟定位机、直线加速器(双光子、多档电子线)、乳腺治疗定位托架等设备顺利完成辅助性放射治疗。结论 放射治疗作为保乳术及乳腺癌改良根治术后的辅助治疗,照射技术尽可能简便易行,便于技术员操作,重复性好。
【关键词】
乳腺癌;放射治疗;术后
Adjuvant padiotherapy in 68 patients of breast cancer after radical mastectomy DING Qiu-E,KONG Mei,CHEN Yan,et al.The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To study the simulated location,replacement methods,and precautions of adjuvant radiotherapy of breast cancer after radical mastectomy.Methods 68 patients with breast cancer after surgery were analyzed in radiation technique and precautions.Results The adjuvant radiotherapy was successfully performed using devices such as simulator,linear accelerator with two-photon and poly-energy level of electron beam,multifunction breast board.Conclusion As an adjuvant therapy of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy,radiation therapy should have the qualities of simplified irradiation technology,easily to operate and good reproducibility.
【Key words】
Breast cancer;Radiotherapy;Post-operative
随着我国生活水平的提高、工业化进程的发展,乳腺癌的发病率逐步上升;另一方面,乳腺癌规范的综合治疗使其生存率明显提高,其中放射治疗在乳腺癌治疗中占有重要地位[1]。早期乳腺癌保乳术或部分乳腺癌根治术后,必须进行辅助性放射治疗。现将中山大学附属第五医院从2003年5月至2008年10月68例乳腺癌手术后辅助放射治疗介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 男1例,女67例,年龄最大82岁,最小24岁,平均43岁。保乳术后48例,改良根治术后20例。全部患者术后均明确乳腺癌病理诊断并符合术后辅助放疗适应证。
1.2 设备 西门子模拟定位机一台;西门子直线加速器(双光子、多档电子线)一台;上海戈瑞公司GY-RT3乳腺治疗定位托架(以下简称托架)一台。
1.3 方法 在模拟定位机下定位。患者仰卧于乳腺托架上,调整托架床板高度,使胸壁走行与模拟定位机床面平行,患者矢状面与水平面垂直,患侧上肢外展,手握托架立柱,使照射部位充分暴露。健侧手臂自然放于体侧,保持最佳的姿势、舒适的体位。在胸壁皮肤找出照射野的范围,在内切线、外切线、上下界上放置铅丝作标记,在灯光野下初步确定照射野中心,在模拟机透视下调整臂架(大机头)角度及床高度,使内外切线上铅丝重叠,测量肺受照的厚度,经过连续调整内外切线,使得切线野上部分和下部分受照射组织厚度均匀,射野的宽度以超出乳腺(或胸壁)轮廓1~2 cm、射野内肺组织厚度在2~3 cm为宜。确定腋锁野时,必须考虑到切线野与腋锁野的衔接问题,不能重叠和遗漏,可采用半野或1/4野。确定射野范围后,把各种参数(包括托架参数)都记录下来,并在患者身体上划线作标记。
2 治疗
2.1 放射治疗技术应使乳腺及胸壁能得到均匀的照射剂量而不引起心、肺的放射损伤。
2.2 根据医嘱,查对患者姓名,带患者进入治疗室,嘱其脱去上衣,告知患者体位与定位时一样,在乳腺托架上躺好,充分暴露照射部位,尽最大努力让患者的体位与定位时一致,嘱患者不能移动身体。治疗技师认真对准等中心的三个红“十”字标记。在控制室输入并核对各项参数,确认无误时开始进行治疗。
3 结果
68例乳腺癌采用多功能乳腺托架作为乳腺癌术后放疗中的辅助治疗设备,不仅简便、实用、舒适,而且精确度较高、重复性好、摆位时间短,提高了工作效率,还能充分暴露照射野,解决了多野和半野照射的衔接问题,取得了较好的治疗效果,达到了预期治疗目标,使整个治疗计划能过顺利进行。
4 讨论
放射治疗作为保乳术及乳腺癌改良根治术后的辅助治疗,能够达到减少胸壁复发、减低区域淋巴结转移的目的。①符合以下剂量学原则:靶区内剂量分布均匀,剂量变动控制在±5%以内;尽可能地减少对正常组织如心、肺和对侧乳腺的照射;避免在照射野邻接处发生重叠或遗漏;照射技术尽可能简便易行,便于技术员操作,重复性好[2];②精确的定位、精确的摆位和精确的治疗,摆位简单快捷、重复性好,患者舒适,采取半野切线照射技术解决了因生理结构造成锁骨淋巴结区较浅,而腋下淋巴结区较深,两区域野形成剂量分布不均匀的问题,消除了高剂量区、夹角的低剂量区,病变部位既得到足够剂量又不损伤胸壁下的肺组织,减少了因照射引起的肺组织纤维化、放射性肺炎等并发症,提高了患者生活质量、延长生存期。
参 考 文 献
[1] 崔念基,卢泰祥,等.实用临床放射肿瘤学.中山大学出版社,2005:530.
[2] 殷蔚伯,余子豪,等.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2008:1183-1184.
