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【摘要】 目的 观察手法复位、石膏外固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折的疗效。方法 于2006年6月至2008年6月采用手法复位、石膏外固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折120例，并跟踪观察骨折愈合及功能活动情况。结果 治疗优良率达93.3%。结论 本疗法治疗桡骨远端骨折疗效好，方法简单，易于掌握，经济实用。
【关键词】 桡骨远端骨折； 手法复位； 石膏外固定； 中药薰洗
作者单位：116100 大连市金州区中医医院（陈家顺）； 大连市金州区第一人民医院（吕德锋）
桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的6.7%，也是上肢最常见的骨折。好发于中年女性，多为间接暴力引起。我们自2006年6月至2008年6月采用手法整复、石膏外固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折120例，治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共120例患者，其中男38例，女82例；左手45例，右手75例;年龄15～90岁，平均60.3岁。伸直型骨折（Colles骨折）78例，屈曲型骨折（Smith骨折）32例，关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）10例。伤后就诊时间30 min～3 d。病因：行走摔伤84例，高处坠落伤31例，车祸伤5例。全部病例均有外伤史，均摄腕关节正侧位片，证实为桡骨远端骨折，行手法复位石膏固定后均再次摄X片复查确定复位后情况。
1.2 治疗方法
1.2.1 复位 复位前作血肿内麻醉，先行骨折端穿刺，见抽出积血后，以0.5%利多卡因3～5 ml注入骨折端作局麻。待疼痛明显缓解后开始手法复位，患者取坐位或平卧位，肩外展90°，助手一手握拇指，另一手握其余手指，沿前臂纵轴方向向远端牵引。另一助手握肘下方作反牵引。充分牵引以恢复桡骨高度，如有腕关节脱位则先复位腕关节，再用折项手法整复及挤按方法使小骨块复位，恢复桡骨掌倾角及尺偏角。如畸形纠正不彻底，可重复上述步骤，直至复位成功。
1.2.2 固定 复位成功后，保持适度牵引，以掌侧石膏托固定，Colles骨折屈腕尺偏位固定；Smith骨折及Barton骨折功能位固定，保持固定4周。
1.2.3 中药薰洗及功能锻炼 拆除石膏后，以熊昌源教授经验方“伤科薰洗汤”（组成：羌活、独活、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、川椒、艾叶、五加皮、海桐皮、白芷、防风）［1］薰洗患肢,并锻炼腕关节功能活动,将药放入锅中加水2500～3500 ml，约浸泡30 min后煎沸15 min，将液体倒入盆中，以热气薰蒸患处，不时变换体位，使关节各位得到充分的治疗。侍水温降低后以药水浸泡患肢，每次治疗时间约45 min，治疗完毕抹干患部。1剂/d，2次/d，1周为1个疗程。注意薰洗部位皮温不宜过高，以免不必要的烫伤。如薰洗部位有皮肤伤口或皮肤病则不宜采用。
1.2.4 疗程 疗程4～8周，平均治疗时间6周，其中石膏固定平均时间4周，中药薰洗平均时间4周。
2 结果
全部病例随访6个月～2年，平均9个月，腕部均恢复正常外观。疗效标准评定［2］,优：患腕疼痛等症状完全消失,恢复正常功能,X线示复位良好者；良：患腕时有疼痛，关节功能轻度受限，X线示复位良好者；差：患腕活动时即有疼痛，关节功能明显受限，影响正常生活及工作，X线示骨折有错位，有骨关节炎表现者。本组120例，优87例，良26例，差7例，优良率93.3%。
3 讨论
桡骨远端骨折发生多为摔倒时手掌着地间接暴力导致，对桡骨远端骨折的治疗，多数可以采用手法复位外固定的方法进行。复位手法一般采用拨伸牵引、端提、捺正等。正常时桡骨远端关节面存在着掌倾角10°～15°，尺偏角20°～25°。尺骨茎突较桡骨茎突低9～12 mm。这些结构均与腕关节功能密切相关，复位后即刻拍摄X线片复查了解复位情况。首先要恢复的是桡骨高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。手法复位成功后，采用的固定方法一般为小夹板或石膏。笔者采用掌侧石膏托固定，注意固定的方向，Colles骨折采用腕背侧石膏托屈腕尺偏位固定，Smith骨折采用功能位固定。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制能力差，手法复位后应密切复查。遇石膏松动或过紧要及时调整，一般石膏固定时间为4周［3］。
中药薰洗疗法是中药外治法之一，具有操作简便、使用安全的特点，临床上对不便服药和不能服药之患者更为适宜。本组病例所用中药方中羌活、独活、海桐皮、伸筋草、透骨草能祛风除湿、通络止痛；桂枝、桑枝能舒筋活络、达四肢、利关节；川椒、艾叶、五加皮能活血化瘀，利气消肿，散寒止痛；白芷、防风辛温散表，长于发散肌表游风及寒湿之邪。现代药理研究祛风湿类中药有明显抗炎、镇痛作用，活血化瘀和辛温解表类中药有扩张血管、改善微循环、促进组织修复和再生的作用。
笔者认为手法整复固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折，能够促进骨折早期愈合，缩短疗程，最大程度恢复腕关节功能。
参考文献
［1］ 熊昌源,许申明.压腿锻炼、手法揉扳、中药薰洗三联治疗膝关节骨折关节炎疗效观察.中医正骨，1995，7（3）：3.
［2］ 孟飞.手法复位石膏外固定治疗复杂型桡骨远端骨折12例小结.中药医导报，2006，12（9）：50.
［3］ 姜保国，龙奎元，张殿英，等.桡骨远端骨折的治疗策略.中华创伤骨科杂志，2004，6（10）：1118-1119.
