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[摘要] 目的:探讨心理护理在白癜风患者中的效果。方法:采用个别交谈和书面问卷的调查方法,使用统一指导语,让调查对象在帮助下完成问卷的填写。结果:心理护理前126例白癜风患者,其中13岁以上的患者117例均担心所患疾病的转归;对疾病的认知情况为16例对所患疾病完全不认知;101例对所患疾病不完全认知,9例对所患疾病完全认知;患者掌握治疗知识的情况为126例白癜风患者对疾病治疗知识有13例完全不掌握,109例不完全掌握,4例完全掌握。心理护理后全部的患者对所患疾病转归有了正确认识,提高了自信心。结论:心理护理在白癜风患者治疗中的效果明显,值得临床推广应用。
[关键词] 白癜风;心理护理;效果分析
[中图分类号] R758.4+1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-075-02
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜性疾病,严重影响患者的外观和社会交往。目前其发病机制尚不清楚。白癜风虽然没有传染性,也不会出现躯体上难抑的痛苦,但是,由于患者皮肤上那些白色皮屑物质令患者承受了极大的心理压力,鉴于白癜风引起心理痛苦较大,而且心理痛苦会诱发或加重病情,所以加强心理治疗,提高患者的生活质量同样是治疗本病的重要内容。
Cucchi等研究中表达了精神刺激、过度劳累可导致单胺能系统的活性提高,从而导致神经肽增多,造成某些神经介质损伤黑素细胞或抑制黑素形成。因此,精神紧张可诱发或加重白癜风。而白癜风患者多有程度不同的精神紧张、抑郁,心理有自悲感,如不敢去游泳、健身、理发,害怕被人议论等,这样对病情都是不利的,所以应对白癜风患者实施心理护理,有效消除患者的精神紧张,让患者多了解一些有关白癜风的常识,尽量放松自已,定期交流一些心得体会,介绍新的治疗方法,增强患者的自信心,这对增强药物治疗的效果、减少复发有非常重要的作用。本院对126例白癜风患者实施心理护理,取得了较好的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年5月～2008年4月在本院门诊就诊及住院治疗的白癜风患者126例,其中,男70例,女56例,年龄9～53岁,平均(28.6±3.18)岁,病程6个月～30年,平均(5.00±1.83)年。其中,局限型106例,泛发型20例。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
采用个别交谈和书面问卷的调查方法。使用统一指导语,让调查对象在帮助下完成问卷的填写。问卷内容包括2部分:自行设计的调查问卷,内容包括患者担心的问题、对疾病的认知情况、治疗知识掌握的情况。
1.2.2心理护理措施
1.2.2.1向患者介绍疾病的发生、发展、预防及注意事项等知识,结合临床实例来疏导患者。由于近年来科学技术的发展,针对此病已出台多种有效的治疗方法,并得到了广大患者的认可。对白癜风患者最现实的治疗目标就是安全有效地控制病情,从而达到治疗的效果,而不是轻信所谓“根治”的许诺,盲目地求医只会增加新的烦恼和失望,加重焦虑情绪和精神刺激,导致病情加重,耽误有效的治疗时间。要反复强调治病要用科学方法,不能急于求成,其病病程缓慢,治疗起来也同样缓慢,如不然,则会使病情加重或出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用,增添新的烦恼。强调患者心理因素在疾病转归、预后中起着极其重要的作用。向患者介绍情绪的稳定对人的生命活动起着很好的保健作用。人的情绪是对客观事物的一种体验、反映和行为,也是大脑皮层高级神经活动的表现形式。良好的心理状态能充分调动人体内的康复能力,增强自身免疫能力。
1.2.2.2针对患者心理状态,情绪不同,运用不同方法对患者进行个体化心理疏导,有的放矢地进行护理教育及心理护理指导。消除患者恐惧心理,正确面对疾病,树立与疾病斗争的信心,要以乐观的态度和良好稳定的心态对待各种外界不利因素的影响,自觉营造一个有利病体康复的良好身心环境。完全消除心理压力并非易事,做到这一点,需患者、家庭和社会的共同努力。家庭应保持祥和的气氛,每当患者心情不畅时,家人要耐心疏导、劝说,给予安慰,帮助患者坚定治疗的信心,保持平和的心态。同事间要以正确方法给予关心和帮助,避免不必要的询问病情,更不能明知故问,过于频繁询问会引起患者的负性情绪。同他人议论会伤害患者的自尊心,应禁止同他人议论患者病情。白癜风不是传染病,不传染他人,不要回避、歧视患者。
另外,重要的是帮助患者加强自我心理素质提高,调整心态,消除心理压力。据临床观察:性格开朗型疗效明显优于抑郁型;男性优于女性;儿童优于成人,说明疗效与心理因素有关。因此,患者治疗期间应保持心情舒畅,不动怒、不生气、不发火,努力排除烦恼与忧愁,充分发挥主观积极因素,根据自己的兴趣和爱好,选择调整心理状态的方法,如参加体育或音乐等活动。患者应注意保证充足的睡眠,有规律的饮食、工作及休息。
1.2.2.3建立良好的护患关系,护士用真挚热情的服务,尽力消除患者的疑虑。针对患者不同心理进行不同的教育与指导,特别是对于文化水平低,理解能力差的患者,护士应通过语言、表情、态度反复多次地进行讲解,要注意语言的艺术性,语言要通俗易懂,避免运用医学术语,使他们对教育内容能够理解、遵守,并且乐于接受,使患者消除焦虑情绪,感受到温暖,增强信心,减少顾虑。良好的心理,稳定的情绪是治疗疾病的根本。
1.2.2.4对家属思想教育。由于患者的心理压力较大,因而家庭支持对此类患者具有较大的效用,应积极争取患者家庭成员的配合,向他们介绍一些性心理知识,引导他们在患者面前保持良好的心境,多劝解、体谅患者,在生活上给予无微不至的关怀,共同创造家庭温馨气氛,帮助患者树立战胜疾病的信心。坚持正规治疗,消除紧张、焦虑的情绪,就能使疾病得到长期有效的控制或痊愈。
1.2.2.5饮食护理。帮助患者培养科学的饮食习惯。①忌食葱、蒜、鱼、虾、羊肉、竹笋、咸菜、辣椒、酒类。不宜吃菠菜,因菠菜含大量草酸,易使患部发痒。②少吃含维生素C多的食物。因维生素C能使血清铜与血清铜氧化酶水平降低,影响酪氨酸酶的活性,干扰皮肤黑色素的合成。③白癜风患者不宜多食。樱桃含有较丰富的维生素C,维生素C在黑色素的代谢过程中,能使黑色素的生成被中断,加重白癜风的病情。
1.2.2.6症状护理:①避免刺激、过敏、皮肤萎缩引起皮肤瘙痒搔抓,使皮肤受到损伤,出现同行反应、皮肤泛发,病情加重。②自体表皮细胞移植的患者,应限制局部活动,防止局部感染,保持室内空气新鲜流通,定期消毒。调节饮食,并及时复查,拆除敷料。③窄波UVB治疗,治疗前测定最小光毒量,并以亚光毒量为初始照射量,每周2～3次,一般需30～50次。此疗法有良好的安全性和耐受性,对正常皮肤没有明显的影响。照射时,患者需戴防护镜,遮盖生殖器。④治疗白癜风的外用药一般有一定的刺激性。首先要注意是否有变态反应,可先将少量药物涂于前臂屈侧近肘窝处或涂于耳背,观察24～72 h,如无红疹、水疱等,方可使用。千万不要滥用外用药物,以免损伤皮肤。使用外用药物后,可轻轻按摩局部,有助于消除经络阻滞;如出现变态反应等不良反应,应立即告知护士。
2 结果
心理护理前本调查结果显示, 126例白癜风患者,其中13岁以上的患者117例担心所患疾病转归;对疾病的认知情况为,有16例对所患疾病完全不认知,101例对所患疾病不完全认知,9例对所患疾病完全认知;患者掌握治疗知识的情况为126例白癜风患者对疾病治疗知识有13例完全不掌握,109例不完全掌握,4例完全掌握。
心理护理后126例患者中对所患疾病完全认知72例,对所患疾病不完全认知54例,对所患疾病完全不认知0例。治疗知识完全不掌握0例,不完全掌握46例,完全掌握80例。全部患者对所患疾病转归有了正确认识,改善了自信心。
3 讨论
3.1 白癜风患者心理状态原因分析
焦虑、抑郁、自卑,对治疗失去信心是白癜风患者普遍存在的心理特征。面颈、手背部发病者自卑心理较重。如有的患者怕别人知道自己患白癜风,担心被别人瞧不起,尤以面部、手背有皮肤损坏者更为明显,患者拒绝参加社交活动,不愿与人握手,进餐。这种不良的心理状态严重影响治疗效果及预后,形成恶性循环,加重病情,焦虑与抑郁常常伴随产生。一般焦虑越重、抑郁也越重,提示对于存在焦虑心理状态的患者也应注意抑郁情绪的观察。本组发现异常的心理状态与文化程度有显著差异,与病程、婚姻状况无显著差异,说明文化程度越高,对疾病知识了解多,能较好地自身调节,正确对待疾病,同时也提示白癜风不论病程长短,结婚与否,同样存在异常心理状态,护理人员应尊重患者,关心理解患者,让患者感到温暖,对白癜风患者实施心理护理往往会取得同医疗一样的效果。更有甚者,经过长期治疗、治疗费用开支以及担心家庭成员不能接受,疗效欠佳后会感到绝望,从而产生轻生的念头。在社交、文体活动及性生活方面,女性的心理负荷较男性为重,甚至产生绝望心理。
3.2 效果分析
经过心理护理,本结果显示白癜风患者心理因素在疾病治疗中起着非常重要的作用,并日益为人们所认知。由于心理问题和白癜风病情之间存在相互影响、相互作用的关系,因此,临床上应加以适当的心理护理治疗,给患者解释、安慰和帮助,提高他们对疾病的认识,消除其顾虑。本病发病机制尚不完全清楚,治疗效果不理想,社会心理因素明显影响本病的预后,心理健康的患者,能正确面对现实,积极正规地配合治疗,治疗效果较理想,心理不健康的患者疗效就较差。本组患者通过采取心理护理措施,纠正了患者的不健康心理,提高了其心理应激水平,增强了信心,使患者紧张的精神得到了放松,均达到比较好的治疗效果。因此,建议对患者采取心理护理,可使治疗效果更加理想。
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(收稿日期:2010-01-26)
