【www.zhangdahai.com--个人述职报告】
【摘要】目的：分析脑卒中患者气管切开的肺部感染因素，探讨预防措施，减少肺部感染率，降低患者死亡率。方法：自2010年开始我院加强对脑卒中患者气管切开合并肺部感染的护理干预，选择2008年1月至2011年11月收治的75例脑卒中气管切开合并肺部感染患者的临床资料，将根据采取预防措施时间，将患者分为观察组42例，及对照组33例，经7天、1个月、3个月对比观察两组患者的护理情况及肺部感染率。结果：观察组患者经预防措施干预后，肺部感染率明显低于对照组，对比具有显著性差异（P0.05）。
1.2诊断标准:根据1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》。
1.3感染因素分析:
1.3.1机体防御功能下降引发感染:由于正常人气道有鼻部纤毛、上呼吸道吞噬细胞等多重防御系统，抵御细菌及异物侵入呼吸道，但脑卒中患者气管切开后，正常防御系统受到破坏，机体抗病能力下降，增加了感染机率。本组研究发现，96%以上患者合并肺部感染因素之一是由于自身机体对细菌、异物抵御力下降所致，死亡比例高于同期住院患者死亡比例。另外，患者气管切开后，破坏了皮肤黏膜表面自有的抗菌能力，原有口鼻腔的保护功能也受到破坏，造成皮肤黏膜表面寄生的大量细菌直接通过插入管壁进入气道，引发患者肺部感染问题。
另外，50%左右的健康人在睡眠过程中，有口咽分泌物吸入下呼吸道，随之有部分细菌吸入，由于机体本身的抵御细菌功能保持了身体健康，不易引发细菌感染；但气管切开患者由于这种抵御功能受到破坏，更易造成口咽分泌物吸入下呼吸道，引发肺部感染。
1.3.2环境细菌增多引发患者感染:空气中含有大量细菌，尤其是当病房患者多，陪护探视人员也随之增多，加上医疗护理人员的进出，造成病房空气污染严重，空气中细菌数量增多；医护人员医疗器械操作使用的随意性，造成雾化器部件、氧气管、呼吸机等部件消毒不当，使这些与患者呼吸道直接连接的器械细菌滋生；大量使用广谱抗生素，造成菌群失调，引起耐药菌株生长、繁殖等；患者鼻饲方法使用不当、体位不当，造成食物逆行，反流入气道，这都都是造成患者肺部感染的因素。
1.4预防措施:对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上，增加一定预防措施，7天、1个月、3个月内记录患者肺部感染发生情况，具体如下：
1.4.1强化环境测评 保持环境卫生:调查发现，患者因气管切开，导致细菌侵入呼吸道，引发肺部感染，因此在患者住院前，对病房进行彻底消毒。患者入住后，在可能的情况下，安排双人间，每日限制探望人数，减少病房人流量。在患者病情允许的情况下，定时开窗通风，每次30分钟以上。病房内医疗器械尽量保持专人专用，定时做消毒，防止交叉感染。
1.4.2提高饮食营养 增强免疫机能:适当提高饮食营养，注意每日用餐结构，医护人员每周为患者提供营养配餐指导，调整营养结构，鼻饲患者给予静脉注射营养液，从而增强患者机体抵御细菌的能力。
1.4.3合理应用抗生素:加强口腔及气道护理，重视痰培养，及时确定病原菌，给予患者合理抗生素，但要注意患者使用后的病情情况，如患者出现严重腹泻，口腔咽峡部及上腭白色薄膜问题，应提高注意菌群失调或合并真菌感染可能，严防由抗生素引起的并发症问题。观察组3例患者出现腹泻等问题，均是在使用抗生素一周左右，医护人员停止给予患者使用抗生素，每日3次口服金双歧片，观察患者液体出入量，3－5天左右患者病情稳定。
1.5疗效判断标准
2结果
经7天、1个月、3个月对比观察发现，观察组患者气管切开后，肺部感染率明显低于对照组，患者死亡率也得到有效控制对比具有显著性差异（P
