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[摘要] 目的 探讨玻璃纤维桩用于前牙残根残冠修复的临床效果。方法 选择前牙残根残冠患者104例，共192颗患牙，经过完善的根管处理后，均用桩核冠修复。将患者随机分为观察组和对照组。观察组54例，共96颗患牙，采用玻璃纤维桩；对照组50例，共96颗患牙，采用铸造金属桩，治疗后随访2年，观察治疗成功率。结果 所有患者均完成治疗，随访2年时间，观察组成功率为96.9%，对照组成功率为87.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组失败病例中以下颌牙失败多见。结论 玻璃纤维桩修复前牙残根残冠近期临床修复效果较好，但长期临床疗效还需要进一步研究。
[关键词] 玻璃纤维桩；前牙；残冠；残根
[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-125-02
The Clinical Research of Glass Fiber Post to Repair Front Teeth Residual Roots and Crowns
CHU Weidong GUO Xiaoqiang
Department of Stomatology, Haining City People"s Hospital in Zhejiang Province，Haining 314400，China
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of glass fiber post to repair front teeth residual roots and crowns. Methods To choose 104 cases front teeth with the residual roots and crowns，192 teeth，and after the perfect root canal treatment，all used post-core crown restoration. The patients were randomly divided into research group and control group：the research group of 54 patients，96 teeth，used glass fiber posts，and the control group of 50 patients，96 teeth，used cast metal posts. Follow-up two years after treatment，success rates of treatment were observed. Results All patients completed treatment. Follow-up two years，the success rate of the research group was 96.9% and that of the control group was 87.5%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. The main failure of two groups was in the mandibular teeth. Conclusion The clinical repair effect of glass fiber post repairing front teeth residual roots and crowns is good in recently，but the long-term clinical efficacy needs to be studied.
[Key words] Glass fiber post；Front teeth；Residual crowns；Residual roots
随着除髓术及根管治疗技术的逐渐完善，运用热牙胶垂直加压技术充填根管使越来越多的残冠残根得到保留。铸造金属桩因其弹性模量远高于牙体组织，当修复体受到较大负荷时，容易导致牙根局部产生应力集中而发生根折[1]。而玻璃纤维桩作为一种新型桩核材料，操作方便，具有良好的力学特性及美学性能，用玻璃纤维桩、树脂作桩核行冠修复，以彻底恢复牙冠的外形，正逐渐应用于临床。我院口腔科于2009年8月～2011年6月将玻璃纤维桩应用于前牙残根残冠的修复治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
纳入标准：①成熟恒牙；②因牙外伤或大面积龋坏所致残根、残冠；③均已行完善的根管治疗，有保留价值；④所有前牙咬合关系基本正常，根管形态无异常；⑤残根长度≤10mm，X线片检查牙根无折裂，根尖周组织正常。
排除标准：①有严重的全身性或系统性疾病；②有严重的牙周病；③年轻恒牙；④精神病患者及沟通障碍者。
1.2 一般资料
收集2009年8月～2011年6月在本院口腔科就诊的104例前牙区残根残冠修复病例，男49例，女55例，共192颗患牙，上切牙58颗，中切牙64颗，上侧切牙51颗，上尖牙19颗，外伤86颗，龋齿114颗。患者年龄20～46岁，平均（38.6±12.3）岁。将患者随机分为观察组和对照组。观察组54例，共96颗患牙，采用玻璃纤维桩；对照组50例，共96颗患牙，采用铸造金属桩。两组患者的年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 方法
1.3.1 观察组 ①修复前准备 所有的残冠残根都经过完善的根管治疗，X线显示根管充填密合，根尖无阴影，牙槽骨吸收不超过根长的1/3。②牙体预备 对患者进行常规牙体预备，去除根管内部分充填材料。根据根管的长度及内径选用与成品玻璃纤维桩尺配套的专用扩孔钻头预备根管，根管壁光滑无倒凹，根周至少保留1mm以上牙体组织，最好在其边缘下方1.5mm处的健康牙本质上建立冠边缘。③玻璃纤维桩的置入 根据牙根粗细不同选择相应规格的RelyX Fiber Post钻进行桩道预备，要求桩的直径约为牙根直径的1/3，桩长度为牙根长度的2/3～3/4，根尖保留4～5mm牙胶。试戴ParaPost玻璃纤维桩，必要时可用金刚砂截至适当长度，以不松动为佳，75%酒精消毒纤维桩备用。酸蚀根管桩放置的部位，冲洗干净并吹干，在根管内涂粘结剂，纤维桩上涂粘结剂，双固化树脂水门汀注入根管，将纤维桩放入管内就位，光照，分层堆积树脂并固化，形成桩核。④全冠制作 常规牙体预备，排龈，取模，制作金属烤瓷全冠，试戴，调■，粘固。
1.3.2 对照组 用根管钻沿根管方向逐号扩管预备根管，根管壁必须光滑，无台阶，无倒凹，保留根尖至少4～5mm的充填物以确保良好的根尖封闭，寒天琼脂印模材料取根管精细印模，口外制作铸造金属桩核，粘固后第二次取模制作金属烤瓷全冠，试戴，调■，粘固。
1.4 疗效评定标准[2]
成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈颜色正常无牙周袋，修复体边缘密合、完好无松动，叩诊无不适感，X线片根尖区无阴影或病变无进展；失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙龈红肿有深牙周袋，牙根劈裂，修复体松动或折裂、脱落X线片显示根尖周有病变，符合其中1项者即为失败。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0进行数据分析，采用χ2进行率的分析比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组随访结果比较
随访2年时间，观察组边缘密合性、桩核折断、根折各出现1例，对照组边缘密合性、桩冠松动脱落、桩核折断、根折均有发生。见表1。
2.2 两组疗效比较
观察组成功率为96.9%，对照组成功率为87.5%，差异有统计学意义（χ2=12.53，P＜0.05）；两组失败病例中以下颌牙失败多见。见表2。
3 讨论
桩核修复技术是保留患牙并恢复其功能的重要手段，其中桩核材料的选择是桩核修复成功的重要因素。玻璃纤维作为一种新型材料，因其弹性模量与牙本接近，具有比金属桩更好的传递和分散咬合力的功能，不会产生根尖部牙本质区的应力集中现象，因其强度高，色泽好，不影响磁共振检查放射治疗，操作方便而逐渐用于口腔修复领域。
桩核冠修复的目的是增强牙冠和牙根的抗折力，恢复缺损的牙冠为最终修复提供基础，可以沿牙体长轴传递咬合力保护无髓牙根，保持美观性等[3]。对于理想的桩核材料，应具有以下特点：抗疲劳、耐腐蚀、强度高、透光性好、弹性模量与牙体组织相似且操作简单等。玻璃纤维桩具有良好的耐腐蚀性及生物相容性好的优点，可避免金属桩核产生的牙根变色，使软组织与全瓷冠分界面更加自然[4]。另外，由于玻璃纤维桩透光性能好，在其上制作的全瓷修复体美观性能好，患者满意度高，玻璃纤维桩的半透明性和自然颜色为患者提供了令人满意的美学修复，所以应用越来越广泛。玻璃纤维桩是由聚合物树脂基质包绕着玻璃纤维组成，纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列，通过赋予所有纤维相同的张力，从而使其具有高度的物理性能，具有足够高的拉伸、压缩强度以及理想的耐冲击和耐疲劳性能，具有耐强腐蚀性及高电阻性，延长了桩核的使用时间。纤维桩的弹性模量平均为21GPa，与牙本质模量非常接近，这样可以使应力沿着根部牙本质均匀分布，降低根折的发病率[5]。金属桩的应力集中在根尖1/3的区域，而纤维修复系统应力集中在牙颈部，再加上金属桩的弹性模量和抗折强度都高于牙本质，因此，金属核钉不仅不能增强余留牙体组织的抗折能力，反而会使其降低，其根折修复的远期失败率很高。玻璃纤维桩减少了根折的可能性，有利于牙齿的保存和失败后的再修复。
我们的研究中，采用玻璃纤维桩的观察组未见根折病例，失败病例主要为桩折和粘连失败，有96.9%的成功率，取得较满意效果，但远期效果尚需要更多的病例来研究证实。
[参考文献]
[1] 邱志刚. 玻璃纤维桩复合树脂联合修复牙体缺损的临床分析[J]. 西南军医，2010，12（6）：1109-1110.
[2] Erakat MS，Chuang SK，Yoo RH，et al. Immediate loading of splinted locking-taper implants: 1-year survival estimates and risk factors for failure[J]. Int J Oral Maxillofac Implants，2008，23（1）：105-110.
[3] 陈敏. 玻璃纤维桩修复残根残冠的临床观察[J]. 白求恩军医学院学报，2011，9（4）：275-276.
[4] 李其英，秦嘉娜，王克娟，等. 玻璃纤维桩修复残根残冠的临床观察[J]. 现代口腔医学杂志，2009，23（5）：553-554.
[5] 刘惠莉，赵少轶. 玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的临床分析[J]. 中国医学创新，2011，8（1）：60-61.
（收稿日期：2011-09-27）
