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【摘要】目的：探讨外伤性前房出血的临床治疗效果。方法:对68例外伤性前房出血的临床资料进行分析。结果：经过治疗,单纯的Ｉ～Ⅱ级前房出血治疗效果理想,出血在10 d内全部吸收,Ⅲ级前房出血经前房穿刺冲洗术在10～15 d内吸收,大部分患者视功能有不同程度的改善。结论：早期积极综合治疗，密切观察眼压的变化,积极预防和治疗并发症,可以尽早的恢复视功能。
【关键词】前房出血；治疗；并发症
文章编号：1009-5519（2008）11-1615-02 中图分类号：R77 文献标识码：A
外伤性前房出血是眼科常见的外伤性疾病,多为虹膜血管破裂引起。少量积血通过保守治疗可以自行吸收，大量的前房积血，可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症，严重者可导致失明。我院自2000年5月~2007年12月共收治外伤性前房出血68例,现将治疗分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：68例前房出血患者中，男54例,女14例；年龄4～66岁,平均25岁；右眼38例,左眼30例，均为单眼伤；就诊时间10 min～8 d，其中1～6 h，占65%；致伤原因：拳击伤20例，石头伤13例，玩具致伤11例，鞭炮伤8例，弹弓伤6例，木棍击伤6例，其它4例。
1.2 分级：根据积血占前房的容量可分为3级：少于1/3为Ⅰ级；介于1/3～2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级[1]。本组68例中Ⅰ级前房出血32例，占47.1%，Ⅱ级前房出血22例，占32.4%，Ⅲ级前房出血14例，占20.6%。
1.3 并发症：瞳孔散大19例，角膜上皮擦伤19例,继发性青光眼11例，外伤性白内障8例，虹膜根部离断7例，角膜血染4例。
1.4 治疗：所有患者均给予卧床休息、双眼包扎；在出血进行期应用止血剂，止血敏、止血芳酸、氨基己酸、云南白药等，出血静止期给予促进吸收药,如沃立汀片或碘化钾合剂；服用营养神经血管的药物：维生素B1、肌苷、ATP等；Ⅱ级以上前房积血应用了地塞米松、强的松等皮质类固醇药物及乙酰唑胺降眼压治疗,用药时间视积血吸收情况而定；前房积血Ⅱ级以上,如72 h尚有较多血凝块,无明显吸收同时伴有高眼压者,行前房穿刺,并用尿激酶稀释后行前房冲洗。
2 结果
2.1 出血吸收时间：Ⅰ级前房出血在1～5 ｄ内自行吸收,Ⅱ级前房出血在6～10 ｄ全部吸收，Ⅲ级前房出血经前房穿刺冲洗术在10～15 ｄ内吸收。
2.2 治疗前后视力比较：治疗前视力光感~0.08 31例，0.1~0.3 22例，0.4~0.8 15例，1.0以上无；治疗后视力光感~0.08 8例，0.1~0.3 15例，0.4~0.8 34例，1.0以上11例。
3 讨论
前房出血是眼科常见的外伤性疾病,本组病例中儿童与青壮年的发生率较高,且男性多见。前房出血的吸收主要通过小梁网、Schlemm管、巩膜静脉,有时不经任何处理也可吸收而自愈,但是由于积血演变过程的复杂性,常因严重的并发症而造成视功能的损害[2]。因此外伤性前房出血的治疗目的在于促进积血的吸收及预防和治疗并发症。
前房出血在治疗中注意的问题:（1）体位选择：早期双眼包扎及卧床休息,可减少眼球运动,防止出血量增多。采取平卧与左右半侧卧位交替进行,这样可以让积血与房水混合、稀释,以增大房角小梁网及虹膜的接触面积,有利于积血的吸收。（2）瞳孔的处理：散瞳与缩瞳有利也有痹,一般情况下不散瞳也不缩瞳,仅当并发虹膜睫状体炎时给予散瞳。（3）止血药的应用:单纯性前房出血应用止血药效果好,应及早应用；继发且大量前房血块者治疗效果欠佳,应合用其他方法。（4）激素的应用:皮质类固醇具有抗炎、消肿作用,及早应用可减少虹膜炎症渗出减少小梁网的水肿,对房水的循环及前房积血的吸收有积极的作用。在本组病例中，Ⅰ级前房出血未用皮质类固醇，而Ⅱ～Ⅲ级前房积血常为较重的挫伤所致，多伴有外伤性虹膜睫状体炎及眼部其他组织损伤,应用了皮质类固醇都获得了较好的效果。（5）本组病例中凡前房积血达Ⅱ～Ⅲ级以上者,不论眼压是否增高,都应使用降眼压药,控制眼压。（6）前房出血的手术治疗指征:显微镜下出现早期角膜血染；大量前房积血出现继发性青光眼；大量前房积血有血凝块形成；大量前房积血、血黏稠度增加,3～5 d不能吸收者，都应尽早采取相应的手术治疗方式[3]。在本组68例病例中,经过上述综合治疗前房出血均在15 d内全部吸收，视功能都有不同程度的改善。
继发性青光眼及角膜血染是前房出血中最常见且最严重的并发症。本组病例中凡前房积血达Ⅱ～Ⅲ级以上者,不论眼压是否增高,都使用了降眼压药,大大避免了继发性青光眼的发生，部分病例采用了20%甘露醇，使眼内组织脱水,前房加深,房角开放，同时提高血液与房水间的渗透压差,使眼内液外移加速促进房水循环便于积血吸收,眼压下降。角膜血染是由于红细胞分解产物经角膜内皮进入角膜基质层的结果。角膜血染与出血后的高眼压及前房积血持续时间有关，出血量越大,持续时间越长,角膜血染的机会也越大，所以在治疗上,我们尽快消除积血,降低眼压,避免角膜血染的出现。继发性出血者易诱发青光眼,角膜血染,甚至导致失明。继发性出血是指出血吸收后或在陈旧性出血吸收过程中再次出血,常发生于Ⅲ级前房出血,伤后2～5 d出现，可能是虹膜睫状体反射性出血,或围堵住破损血管壁的血凝块开始溶解或收缩所致[4]。本组病例中,继发性出血占5%～12%，与患者过分活动,用力咳嗽、便秘、伤后不及时就诊等有关。
外伤性前房出血的出血量不多且治疗及时，出血往往很快吸收，视力恢复很快。一旦发生继发性出血并引起角膜血染、继发性青光眼等并发症时视功能常遭受破坏，因此应积极尽早治疗。
参考文献：
[1] 惠延年. 眼科学[Ｍ].第六版.北京:人民卫生出版社,2006.228.
[2] 赵新成. 外伤性前房出血[Ｊ].眼外伤职业眼病杂志，1998,16(20):159.
[3] 潘慧英.挫伤性前房出血58例临床分析[Ｊ].山西医药杂志，2004,33(2)：144.
[4] 庄会升.外伤性前房积血62例临床分析[Ｊ].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(1):75.
收稿日期：2008-02-19
