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细菌性痢疾,简称菌痢,是由痢疾杆菌引起的肠道传染病,儿童发病率最高,尤其农村儿童,典型的临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便,部分病例,以中毒症状为主,表现为惊厥及休克直至死亡。
1诊断
1.1流行病学
菌痢传染源广泛,传播途径复杂,人群易感性较高,病后免疫力不持久,病人和带菌者是主要传染源,男孩多于女孩,在急性期,脓血便中菌量最多,传染性最强,带菌者常不被发觉,而在人群中散播病菌,引起流行,幼托和学校集体机构发病的传染源常为炊事人员。痢疾杆菌传染食物、饮水、生活用品和手经口使人感染,在流行季节可有食物型和水型的爆发流行,非流行季节,则以接触为主要的传播途径,全年散发,但有明显的季节性,7~9月份为流行季节,苍蝇和蟑螂也是主要的传染源。
1.2临床表现
1.2.1急性菌痢
1.2.1.1普通型
潜伏期为半天至7天。突然起病,有低热或高热,少数无发热,有腹痛、腹泻、里急后重症状。粪便是粘糊状,脓血状,每日10~20次,量少。
1.2.1.2中毒型
少数体质较好的儿童突起高热。惊厥、昏迷、迅速发生休克或呼衰,24小时内排粘液脓血便,有时灌肠才能取得粪便,此为中毒型菌痢。以休克为主要表现,称为“休克型”,以严重脑症状为主要表现者称为“脑型”;具有上述两种表现者称为“混合型”主要并发症有:脱水酸中毒及电解质紊乱,营养不良,反应性关节炎,中毒性心肌炎、败血症等。
1.2.2慢性菌痢
病程两个月以上,多发生在营养不良或为及时发现者,反复粘液血便或脓血便,精神萎靡、纳差、恶心、呕吐、腹不适。主要并发症为营养不良,以婴幼儿和老人更为严重。
1.3实验室检查
血像:急性期末梢血的细胞总数及中性粒细胞中度升高。白细胞总数(10~20)×109/L为多;粪便常规检查:镜下可见成堆脓细胞伴红细胞及少量吞噬细胞,高倍视野脓细胞常在10个以上; 便细菌培养:应用抗生素前,挑选新鲜粪便粘液血部分送培养,阳性率较高;大便PH值测定常在7以上;内窥镜可见结肠粘膜弥漫性充血,水肿,点状出血及溃疡等。纤维结肠镜和乙状结肠镜对慢性腹泻的鉴别诊断更有重要意义。
1.4鉴别诊断
急性菌痢普通型之鉴别诊断主要有:鼠伤寒沙门氏菌肠炎,空肠弯曲菌肠炎,侵袭性大肠杆菌肠炎,霍乱,阿米巴痢疾,细菌性食物中毒,流行性乙脑,肠套叠。
慢性菌痢诊断有:慢性非特异性溃疡结肠炎,慢性阿米巴痢疾,结肠癌及肠易激惹综合征等。
综上所述,凡在夏秋季,起病急,伴发热。腹痛、腹泻、胧血便和里急后重及左下腹压痛,即应考虑急性细菌性痢疾。如全身中毒症状较重,肠道症状较轻或缺如,应考虑中毒性菌痢。
2治疗
2.1隔离:消化道隔离至临床症状消失及粪便培养连续2次阴性。
2.2补液:呕吐不能正常进食脱水严重者,予补液及纠正水电解后失衡。
2.3抗菌治疗:口服庆大霉素10mg(Kg.d),阿莫西林10mg/(Kg.d),大儿童可用氟喹诺类药物或依细菌药敏结果选择抗生素。
2.4中毒性菌痢,迅速降温:可用安乃近肌注及物降温;积极控制惊厥,尽量使用解除微血管痉挛药(654-2),同时快速补充碱性液及等张含钠液,待循环改善后继续补液,保持血管紧张度,直至休克症状消失。如治疗中出现呼衰症状,应及时采用降颅压,减轻脑水肿措施,必要时使用机械辅助呼吸。