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[摘要] 目的：探讨采取腓骨植骨锁定并钢板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2002年2月～2007年2月所收治股骨干远端骨折患者27例的病历资料。结果：25例患者植骨内固定一般情况好，无发热，伤口无明显肿胀及渗出等炎症反应，均为一期愈合。2例骨折患者延迟愈合。愈合时间平均17周。效果优良率为92.5％。结论：股骨远端骨折采取腓骨植骨术合并内固定治疗愈合效果好，安全有效，是目前较理想的治疗方法。
[关键词] 股骨骨折；腓骨植骨；钢板内固定；疗效分析
[中图分类号] R857.16 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-157-01
股骨远端骨折为临床常见的骨折损伤，应用加压钢板固定股骨干骨折是临床最常用的手段之一[1]。加压钢板内固定可使骨折达到解剖复位，且内固定坚固，有利于术后早期的肢体功能活动[2]。笔者对本院2002年2月～2007年2月27例股骨远端骨折患者行腓骨瓣植骨术的资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者27例，男19例，女8例，年龄20～65岁，平均43岁；股骨干（包括转子下）16例，股骨髁上11例。受伤原因：交通事故16例，跌伤8例，高工坠落3例；开放性骨折6例，闭合性21例。
1.2 手术方法
1.2.1 清除骨折病灶在连续硬膜外麻醉下，采取平卧位，患者膝下垫枕。在大腿外侧沿股骨大粗隆至股骨外髁连线做手术切口，切口长约15 cm。于股外侧肌与股中间肌隙进入，直达骨折端，切开骨膜，充分暴露骨折部位。清理骨折端淤血血块，陈旧骨折者需去除骨痂及嵌插软组织。
1.2.2 切取腓骨瓣切取血供丰富的腓骨中段为骨瓣，并注意保留腓骨血管、滋养血管及弓状血管与腓骨瓣连续性；切断附着于腓骨的周围肌肉时必须保留0.5～1.0 cm的肌袖以防止损伤弓状血管、骨膜血管而影响骨瓣血供；腓骨瓣切取后，拇长屈肌一般不予缝合，以免后期引起母趾屈曲畸形[3]。
1.2.3 腓骨瓣固定在腓骨瓣固定前必须使其与股骨骨端紧密镶嵌，且保证内、外固定牢靠，以防止出现腓骨瓣虽成活，骨不连依然存在的情况。为此腓骨瓣应有足够的长度，使移植后骨端能够与股骨两端紧密嵌插接触；腓骨瓣两端插入骨髓腔或制成阶梯状重合至少3 cm，以便各用两枚螺钉固定。复位满意后，以三爪固定器将骨折部与钢板稳定固定，由骨折线依次向外逐个拧紧螺钉。X线片确认骨折对位及止血情况，术毕逐层缝合，2周后伤口拆线，改用中立位股骨干夹板固定。
1.3 治疗效果评价
根据中华医学会骨科分会的骨折愈合的金标准判定：① 局部无压痛，无纵向扣击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1 kg重物达1 min，下肢能连续徒手步行3 min，并不少于30步。
2 结果
27例均获随访1~6年，平均1.9年。27例患者骨折均解剖复位良好。骨折完全愈合时间为3～6个月，平均4个月，其中2例因再次外伤致钢板断裂骨折错位，即行二次切开复位内固定植骨术后骨折愈合。其他25例未发生骨折移位及骨折不愈合，无一例发生坏死感染，均为一期愈合。应用本方法治疗后股骨远端愈合率>93％。未愈合的2例再次行植骨加压钢板内固定后愈合。
3 讨论
随着交通事故及工伤事故的增多，股骨远端骨折的患者也较多，如处理不当，容易造成膝关节粘连，创伤性关节炎及内外髁不均衡造成膝内外翻，双下肢不等长，最终畸形愈合，关节强直疼痛、跛行，对患者的工作及生活带来很大不便。在众多治疗方法中，采用钢板内固定合并腓骨瓣移植术的治疗，对股骨远端骨折具有较好的疗效[4]。对于股骨髁部的骨折，大多数学者主张行开放复位内固定，特别是骨折移位>3 mm时手术可以达到解剖复位，同时修复韧带损伤，术后早期活动，有利于关节功能恢复[5]。同时可有利减少并发症。应用股骨髁支持钢板内固定牢固，不需外固定，可早期功能锻炼，利于膝关节功能恢复，同时此板设计与其解剖特点相符，不需要塑形，使骨折能达到解剖位固定，能够有利促进骨折愈合，防止骨不连及畸形愈合。骨折愈合率达到92%，收到良好效果。本研究中使用该方法治疗后股骨远端愈合率>93％ ，优良率为90％。未愈合的2例再次行植骨加压钢板内固定后愈合。与相关研究近似。因此，笔者认为要获得良好的恢复效果，必须要在治疗前对股骨损伤的分型做认真的研究，必要情况下给予骨移植术来增强恢复效果。并在术前认真阅片、分型，选择合适的内固定物；术中尽量达到关节面及骨皮质连续完整，坚强固定；术后能耐受疼痛情况下逐步进行功能锻炼。
[参考文献]
[1]张喜海,陈歌,张忠杰.锁定钢板治疗老年股骨远端骨折32例临床分析[J].西南军医,2009,11(5):823-824.
[2]葛宝丰,胥少汀,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2003:697.
[3]黄长明,胡喜春,王剑敏,等.AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折近期效果观察[J].中国矫形外科杂志,2005,13(18):1373-1375.
[4]尤笑迎,刘贤修,李红普.锁定加压钢板在股骨远端粉碎性骨折中的应用[J].中国误诊断杂志,2006,6(3):512.
[5]林东,郭强,靳丹.锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折临床分析[J].中国医药导报,2008,5(26):164.
（收稿日期：2011-03-07）
