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肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能综合征，其主要临床表现是：意识障碍、行为失常和昏迷。由于肝硬化门静脉高压的存在，导致经肝门静脉和髂静脉间的侧支循环建立和开放，从而使大量的门静脉血液绕过肝而进人体循环，这是目前认为的肝性脑病发病的主要机制。其主要诱因为：消化道出血、大量利尿、穿刺放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、便秘、感染、缺氧等，肝性脑病发生前常出现不同程度的前驱症状，如能早发现、早诊断并及时处理可取得较好疗效。现就我科2006年8月―2009年4月收治的肝硬化并发肝性脑病的30例患者护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料30例肝硬化并肝性脑病患者均为我科住院患者，根据临床表现行实验室检查及影像学检查，均符合2000年中华医学会传染病、寄生虫病学分会，肝病分会制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断依据121，其中男24例，女6例，年龄35岁撕9岁，平均年龄54．5岁，病程2个月一6年。发病前均有明确的诱因，有10例患者存在两种以上诱因，消化道出血6例，腹腔感染8例，电解质紊乱17例，便秘3例，镇静剂2例，高蛋白饮食5例。
1.2治疗方法30例患者均给予护肝降酶、甘草酸二胺150 mg／d，维生素Kl 20 m圳、门冬氨酸鸟氨酸10g，静脉点滴，血浆白蛋白支持等治疗。发热者加用头孢噻肟钠4．0 g，d，消化道出血者生长抑素0.25卜g连用72 h，持续静脉点滴，所有患者均采用乳果糖30mL加生理盐水50mL灌肠，每日2次。
1.3疗效判定痊愈：神经精神症状消失；好转：病情缓解并稳定，大部分神经、精神症状消失；无效：病情不稳定，症状缓解不明显，不包括死亡。
2结果
痊愈20例(66.67％)，好转7例(23.33％)，无效1例(3.33％)，死亡2例(6.66％)。
3体会
严密观察肝性脑病的征兆：由表l可见，多数肝性脑病患者有睡眠习惯或性格行为改变、情绪反常等表现，尤其是夜间应严密观察，多与患者交谈，了解其反应与回答的能力，早期常出现错误及反应迟钝。如患者出现定向力差，视力模糊或复视、嗜睡、反应迟钝、语无伦次、兴奋继之昏睡等精神神经症状和扑翼样震颤，提示有肝性脑病。应及早判断报告、及时用药处理。本组病例，查明诱因，及时有效地应用大剂量精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等药物治疗，痊愈20例，好转7例。积极去除诱因：减少氨类的生成和吸收，本组消化道出血诱因占20％，便秘占10％，肠道是血氨的主要来源之一，具体预防措施为：口服乳果糖或灌肠或食醋灌肠，禁用肥皂水，目的是保持大便通畅，及时清除肠道内的积血和粪便，减少氨的产生，使肠道内pH保持在5-6酸性环境，并可减轻腹胀。纠正水电解质紊乱。肝硬化患者肝功异常，食欲下降，加之利尿剂应用、腹水的产生与大量放腹水等均可导致水电解质紊乱而诱发肝性脑病，本组占56.67％．应严格根据病情及检验报告及时补充电解质、白蛋白，准确记录出入量，根据尿量、腹水等情况合理应用利尿剂。预防各类感染，感染诱因占26.67％，肝硬化门静脉高压症患者由于肝功损害可出现营养代谢紊乱，营养代谢紊乱又会进一步加重肝脏负担形成恶性循环，加之机体免疫力低下，对细菌毒素的解毒与清除能力减退。感染可增强组织的分解代谢，从而增加产氨，血氨升高是诱发肝性脑病的重要诱因之一。所以，必须高度重视预防感染。合理应用抗生素，给予营养支持，做好基础护理，预防并发症的发生。严格饮食管理，控制蛋白质摄入：血氨偏高或有肝昏迷前兆时，应严格限制蛋白质的摄入，昏迷期禁食蛋白质。清醒后可逐渐增加蛋白质20鲥，以后每天10鲥，以植物蛋白为宜，忌温燥食物，如牛、羊、狗肉等，有消化道出血时应禁食，出血停止后24h48h，可进流食，少食多餐(4“餐／d)，以细软、少纤维素、少刺激、少产气的软食为主，减少机械性刺激和摩擦，避免诱发出血。有腹水应进低盐或无盐饮食。应指导家属密切配合，保证饮食质量。正确合理地使用防治肝性脑病的药物，慎用镇静剂，必要时量减半。抗生素现配现用，注意输液速度与配伍禁忌等。部分早期肝性脑病患者出现脾气暴躁，甚至有自伤或伤害他人的行为。护理措施：加强巡视，专人陪护，去除危险物品(刀剪等)，必要时使用约束带、护栏等，防止坠床等意外发生。向患者及家属告知讲解有关引起肝性脑病的基本知识，防止和去除一切诱因；讲解蛋白质饮食及粗糙刺激等食品与肝性脑病的发生关系；经常开窗通风，做好保护性隔离，勿受凉感冒；保证足够的睡眠时间和绝对卧床休息的时间，尽量减少能量消耗。以减轻肝脏负担与损害，利于肝功能恢复，养成良好的排便习惯。保持大便通畅，减少肠道氨的吸收。
参考文献
[1]叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：480．
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会分会.病毒性肝炎防治方案.中西医结合肝病杂志，2000，11(11)：56-60
