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【关键词】 盐酸左氧氟沙星；不良反应；护理 盐酸左氧氟沙星注射液属于第4代氟喹诺酮类抗菌药，由于具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，在临床上被广泛应用。近年来，其不良反应也常有报道。我科2008年4月19日同时出现6例静脉滴注盐酸左氧氟沙星后出现不良反应的患者，由于实施有效的应急处理及护理，不良反应均得到了有效的纠正，现报告如下。
1 病例报告
本组6例静脉输注盐酸左氧氟沙星后出现不良反应的患者，男4例，女2例，年龄34~58岁。其中脑梗塞合并肺炎2例，胆囊炎2例，泌尿系感染2例。6例患者均以25~30滴/min的速度静脉滴注，输入液体30min后，2例患者出现恶心、呕吐，2例患者出现注射部位发红、发痒，1例患者出现发热。出现反应后立即更换输液管道，减慢输液速度，发热患者给予物理降温后症状逐渐消失。1例患者在输液过程中突然出现右侧脚踝部疼痛难忍，沿跟腱出现长条状红肿，体温高至39℃,脉搏108次/min。立即停止输入左氧氟沙星注射液，绝对制动，以防跟腱断裂，给予速尿20 mg 静脉注射，加快左氧氟沙星排泄，并给予静脉滴注10%葡萄糖500 ml 加氢化可的松1支脱敏抗炎，以减轻因炎性渗出引起的肿胀疼痛。经以上治疗并观察12 h后，患者跟腱部红肿消退，疼痛正常，体温恢复正常。
2 护理
2.1 加强巡视，密切观察，及时处理 6例左氧氟沙星不良反应首发症状为恶心、呕吐，注射部位发红、发痒，护士在巡回中发现后，应立即减慢输液滴速，更换输液管道，保留静脉通道，报告医生，进行对症处理。由于治疗及时，不良反应很快缓解。
2.2 立即启动应急预案 本次不良反应发生间隔时间约30 min，从第2例患者出现症状开始，立即启动药物不良反应应急预案。由科主任、护士长统一指挥，上报医院相关科室 及职能部门，护士长对护士进行合理调配，暂缓一切治疗。对出现不良反应的患者有专人记录用药及处理过程，并填写药物不良反应报告表，上报至上级药物不良反应监测中心。
2.3 稳定患者情绪，做好解释工作 由于患者是用药引起的不良反应，心理上毫无准备，也无相关医学知识，并且是多位患者同时发生，因此，所有患者均出现恐惧、烦躁，护士应做好解释工作，向患者讲解有关药物不良反应的知识，对患者进行安抚，使患者情绪逐步趋于稳定。同时作好家属的解释工作，保证其他输液患者的正常治疗，以减轻对医院造成的不良影响。在症状较重的患者的治疗中，医护人员应保持冷静，使患者积极配合治疗，避免发生医疗纠纷。
2.4 将导致不良反应的注射液及输液管道封存并送检，上报医院相关职能科室，并由医院上报相关部门进一步处理。
3 讨论
3.1 有关文献报道，左氧氟沙星的不良反应主要表现为消化系统反应，引起无菌性跟腱炎和高热者临床上罕见。动物试验发现；大鼠口服低剂量氟罗沙星，即可使组织活检中肌腱腱细胞的细胞器水肿扩张，胞浆内出现多囊囊泡改变，胞核浓缩致密，细胞与胞外基质分离，同时肌腱原纤维直径缩小，胶原纤维间距离增大。大鼠服用氧氟沙星后，跟腱呈腱细胞胞浆及细胞器水肿，细胞同基质分离。氟喹诺酮导致跟腱损伤的机制还可能与其螯合特性有关［1］ 。临床使用此药，特别是 对初次用药者，应密切观察患者用药后的反应，向患者解释不良反应发生率在0.1%~5%之间，一般均能耐受，疗程结束后迅速消失。
3.2 本制剂专供静脉滴注,滴注时间为每100 ml至少60 min,因此控制输液速度非常重要。滴注时间过快、短时间内输入的药量过大均可导致不良反应。另外，本制剂不宜与其他药物同瓶混合静滴，护士在输液前应详细阅读药物说明书。
3.3 对于同时发生的多例药物不良反应，护士关键是及时处理，安慰患者及家属，并详细讲解药物不良反应发生的原理及处理原则，以避免留下后遗症。
参 考 文 献
［1］ 魏艳荣.左氧氟沙星致无菌性跟腱炎1例.中华护理杂志，2006，41 （5）：480.
