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【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT及多平面重组在脊柱结核诊断中的应用价值。方法 回顾分析间经多层螺旋CT及多平面重组检查诊断,并经临床、手术及病理检查证实的125例脊柱结核。 结果 125例脊柱结核中多层螺旋CT及多平面重组共显示累及颈椎者5例,占4%,累及颈胸段者2例,占1.6%,累及胸椎者29例,占23.2%,累及胸腰段者10例,占8%,累及腰椎者72例,占57.6%,累及腰骶段者7例,占5.6%。其中125例骨质破坏,27例死骨形成,75例椎旁或腰大肌脓肿,78例椎间盘破坏,35例骨性椎管狭窄。结论 脊柱结核的传统X线检查,有其明显局限性,多层螺旋CT及多平面重组可清晰显示骨质破坏的细节,死骨、脓肿及钙化的形成,椎间盘的破坏,对病变范围、椎管狭窄及脊髓压迫的情况有明显的显示优越性。这二者的结合已成为目前脊柱结核的有效影像诊断方法。
【关键词】 脊柱结核;多层螺旋CT;多平面重组;骨质破坏;影像诊断
Value of multilayer helic CT and multi-panar reconstruction in diagnosis of spinal tuberculosis
LI Bo,ZHAO Ze-gang,LUO Jun-hua,et al.
Department of Radiology and epidemiology,Public Secaity Hospital of Beijing Municipal;Department of Radiology,Beijing Chest Hospital,Beijing 100023,China
【Abstract】 Objective To evaluate the value of multilayer helic CT and multi-panar reconstruction in diagnosis of spinal tuberculosis. Methods To analyze the findings of multilayer helic CT and multi-panar reconstruction of one hundred and twenty-five cases of spinal tuberculosis confirmed by operation, pathology and clinic symptom. Results In 125 cases, the lesion located in cervical vertebrae had 5 cases(4%), 2 cases in cervicothoracic spinal tuberculosis(1.6%), 29 cases in thoracic spinal tuberculosis(23.2%), 10 cases in thoracolumbar spinal tuberculosis(8%), 72 cases in lumbar spinal tuberculosis(57.6%), 7 cases in lumbarsacrum spinal tuberculosis(5.6%).All of 125 cases had bone destruction, 27 cases had sequsetrum,75 cases had softtissue masses,78 cases had vertebral disc destruction,35 cases had spinal canal stenosis.Conclusion The X-ray of spinal tuberculosis have localization,multilayer helic CT and multi-panar reconstruction have clear findings of bone destruction,sequsetrum,tissue masses and calcification and vertebral disc destruction,they also have the obvious superiority in the area of lesion,spinal canal stenosis andthe oppression of spinal cord. The connection of multilayer helic CT and multi-panar reconstruction have been the effective technique in diagnosis of spinal tuberculosis.
【Key words】 Spinal tuberculosis; Multilayer helic CT; Multi-panar reconstruction; Bone destruction; Imaging diagnosis
作者单位:100023北京市公安医院(监区医疗管理处)放射科(李波 张国华),传染科(罗君华 谢小雁 王丽萍);北京市胸科医院放射科(赵泽刚)
近年来,结核病的发病率呈上升趋势,这与人口老龄化、结核耐药菌株的增加有关。其发生部位除呼吸系统外,脊柱也是常见的受累部位。脊柱结核属于肺外结核,是一相对缓慢的炎性反应感染过程。其致残率较高,晚期严重影响患者的生活质量,若能通过多层螺旋CT及多平面重组等影像学技术为临床提供全面而准确的影像信息,将对脊柱结核的治疗和患者生活质量的改善有很大帮助。笔者对所进修医院(北京胸科医院)2009年3月至2009年12月间经多层螺旋CT及多平面重组检查诊断,并经临床、手术及病理检查证实的125例脊柱结核分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组125例,其中男69例,女56例;20岁以下6例,21～30岁28例, 31～40岁20例,41～50岁20例,51～60岁26例,60岁以上21例。年龄10～77岁,平均40.2岁,出现症状到就诊时间为1个月～10年。
1.2 症状和体征 均不同程度出现腰背疼痛、低热、盗汗、红细胞沉降率(血沉)加快等症,严重者出现进行性下肢疼痛,合并不全瘫痪等症状。
1.3 扫描方法 使用GE light speed 16层螺旋CT,扫描部位参照X线正侧位或临床检查提示病变部位,扫描层厚及间隔为5 mm行连续扫描,兴趣区加做1.25 mm薄扫,图像采集完毕后传至工作站,进行多平面重组(MPR)。
2 结果
2.1 病变部位及范围 125例中累及颈椎者5例,占4%;累及颈胸段者2例,占1.6%,累及胸椎者29例,占23.2%,累及胸腰段者10例,占8%,累及腰椎者72例,占57.6%,累及腰骶段者7例,占5.6%。其中单椎体受累者9例,占7.2%,双椎体受累者60例,占48%,多个椎体受累者56例,占44.8%,累及附件者13例,占10.4%,其中6例累及小关节,4例累及椎弓根,2例累及棘突,1例累及横突。
2.2 CT表现 脊柱结核的MSCT主要表现为骨质破坏、死骨形成、椎旁脓肿、椎间盘破坏及骨性椎管狭窄等(见图1、2、3、4、5)。①骨质破坏(125例):125例均可见到骨质破坏。MSCT主要表现为斑片状、洞穴状或虫蚀样低密度区,边缘模糊或清晰,有时可见硬化边缘围绕。骨质破坏主要位于椎体前部,本组约占37.6%;位于整个椎体占26.4%;位于椎体前中部占15.2%。严重致椎体压缩变扁6例,成角畸形13例;②死骨形成(27例):MSCT主要表现为骨质破坏的低密度区可见小沙粒或斑片样高密度影,常常多发;③椎旁脓肿(75例):其中胸椎旁软组织脓肿单侧13例,双侧9例;腰大肌脓肿单侧20例,双侧14例;腰骶椎旁软组织脓肿15例;咽后壁脓肿4例,脓肿钙化11例;④椎间盘破坏(78例):多平面重组可见椎间隙变窄,椎间盘局限性低密度改变,边缘模糊,相邻椎体可见骨质破坏;⑤骨性椎管狭窄(35例):MSCT及多平面重组可见椎体后壁(椎管前缘)骨质破坏,皮质中断,病变组织突入椎管,压迫脊髓产生脊髓压迫症状。
图1 椎体骨破坏成为多发小碎骨块,并突向椎管,椎旁软组织可见肿块及肿块内多发小碎骨块
图2 椎体骨质破坏并硬化,椎体内多发低密度区,边缘较清晰,碎骨片突向椎管压迫脊髓。椎旁软组织可见肿块
图3 椎体骨质破坏并硬化,可见小死骨块。椎间隙狭窄,椎间盘破坏,椎体后缘骨性融合并突向椎管压迫脊髓
图4 相邻椎体大片溶骨性骨质破坏,椎间隙狭窄,椎间盘破坏
图5 椎体骨质破坏,椎间隙狭窄,单侧腰大肌脓肿
图6 椎体溶骨性骨质破坏伴多发小碎骨块,椎间隙狭窄,双侧腰大肌脓肿
3 讨论
3.1 本组发病特点 根据相关文献,脊柱结核可发生于任何年龄,以青壮年多见[1]。本组125例患者中,20～50岁患者68例,占54.4%,50岁以上47例,占37.6%。由此可见老年脊柱结核的发病率有所提高,应予以重视。男女性别无明显差异。脊柱结核好发于腰椎、胸椎和胸腰段,颈椎和骶尾椎少见[2],本组发生于以上三者约占57.6%、23.2%、8%。相连椎体和多个椎体受累多见,本组约占92.8%,单个椎体受累少见。脊柱结核多侵及椎体前部和前中部,这与椎体微循环有关[3]。当干酪样或液化坏死的组织穿破骨皮质向外扩展至椎旁软组织及腰大肌时可产生软组织肿胀,进而形成椎旁脓肿。椎前、旁脓肿或腰大肌脓肿是脊柱结核重要的诊断及鉴别诊断依据之一,难以吸收的脓肿是脊柱结核重要的手术指征之一[4]。本组病例胸椎旁软组织脓肿占29.3%,腰大肌脓肿占45.3%,且均以单侧多见。
3.2 脊柱结核的影像学检查 传统的检查是X线检查,根据骨质破坏部位主要可分为椎体中央型,椎体边缘型,韧带下型,附件型[5]。但X线检查有其局限性,有文献称[6]除椎体压缩改变与CT表现完全符合外,X线检查在骨质破坏,椎间盘破坏,椎管狭窄变形,死骨形成,椎旁脓肿等方面阳性表现明显缺少,尤其对椎间盘破坏的改变基本无法显示。而且X线检查对于早期脊柱结核的阳性诊断明显不足。
所以MSCT检查已成为继常规X线检查之后的进一步有效补充,其优于普通CT之处在于:①易于准确显示骨质破坏范围,其中包括椎间盘破坏及邻近椎体骨质及附件的破坏;有学者将椎体破坏分为四型:碎片型、溶骨型、骨膜下型、局限性骨破坏型[7],但本组多以多型混合出现为主;②可以发现隐蔽的脓肿及其细小钙化,尤其是脓肿窦道的发现尤为重要,这是最严重的并发症之一,以胸腰椎,腰椎和腰骶椎为主,窦道最常见于髂窝及腰上三角[8],也是临床手术治疗的适应证之一。本组共发现瘘道5例;③可以准确反映椎管狭窄情况及脊髓受压程度,为临床选择治疗方案提供有效的信息。
MSCT的局限性在于所得均为横断图像,不能直观地提供脊柱矢状面、冠状面等多方位及整体情况,所以需借助多平面重组来解决这一问题。
多平面重组目前多利用3 d/MPR技术,其优势在于:①能多方向地旋转,立体全方位地显示骨质破坏的全貌及椎体压缩的情况,以及椎间盘受累,椎前、椎旁脓肿的部位等,可充分展示脊髓及脊柱的复杂病变范围及内部情况、椎管狭窄程度等;②较X线平片在时间上能早期发现结核病变,有利于诊断及鉴别诊断;③对于已确诊的脊柱结核治疗方案的选择和术后疗效的判断有极大帮助。
3.3 鉴别诊断 脊柱结核应与以下几类疾病鉴别:①脊柱骨髓瘤:好发于40～60岁中老年人,典型CT表现为多发性、溶骨性骨质破坏及广泛的骨质疏松,溶骨性骨质破坏呈囊状或虫蚀样改变,范围较脊柱结核广泛,椎弓根、棘突、横突、小关节出现破坏的几率高于脊柱结核,椎旁软组织块影出现率较低;②溶骨性转移瘤:多见于中老年人,大多伴有原发病灶,骨质破坏多位于椎体后部及附件,常破坏椎弓根,很少有死骨存在,椎间隙基本正常。可出现局限性肿块,但很少见到纵向椎旁及腰大肌脓肿;③脊柱化脓性骨髓炎:起病急骤,有持续高热等中毒症状,患部剧痛,CT表现急性期椎体骨质破坏,椎间隙狭窄,椎旁软组织肿胀;慢性期骨质增生硬化,形成骨桥及椎体融合,少见楔形变及后突畸形。
综上所述,如能在传统X线检查的基础上进行MSCT及多平面重组检查,将会提供更加全面准确的影像资料,对我们诊断的准确率将有很大帮助,这二者的结合已成为目前脊柱结核的有效影像诊断方法。
参 考 文 献
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