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在北京医院肾内科的病房区，记者一眼就认出了肾内科主任、教授、主任医师吴华：一袭白衣天使的朴素着装，一张朴实、和善可亲的笑脸，正与记者在采访前与吴主任的通话中想象的那样。
尿毒症：综合治疗 标本兼治
吴主任1982年毕业于北京医科大学医疗系，是我国改革开放后第一批入学和毕业的大学生，从事肾内科工作已有26年，在血液透析及各种肾脏病的治疗方面有着很深的造诣。
记者：吴主任，这么多年来您在肾病的治疗方面积累了非常丰富的经验。您能谈一下作为一名资深肾内科医生是如何诊疗痰病的吗?
吴主任：20多年了，我一直都在临床干，和病人打交道。无论是在门诊、透析室，还是病房。其实，在肾内科进行肾病治疗时必须有大内科基础，肾脏疾病大多是慢性进展性疾病，许多患者是继发于其他疾病，如糖尿病、高血压、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、乙型肝炎等，逐渐发展为糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、骨髓瘤肾病、乙肝病毒相关性肾炎等，如不很好地治疗，将逐步发展到终末期肾病一尿毒症，这时就需要进行肾脏替代治疗――血液透析或腹膜透析了。对于尿毒症患者，医生面对的往往不是一个单纯的肾病。尿毒症是一组综合征，伴有许多并发症，如肾性贫血、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、肾性高血压、心血管疾病等。
反过来，尿毒症患者要比一般人群患心血管疾病的概率高很多倍。如伴有左心室肥厚、心功能不全、缺血性心脏病、心包积液等。对于急性冠脉综合征的患者，就要会诊心脏科医生，以确诊患者是否有必要做冠状动脉血管成型术及支架置入术。如果患者需要做支架，那么就由心脏科医生进行手术，肾内科进行透析治疗的配合。因为做支架时需要注射很多造影剂，而对尿毒症患者来说这些造影剂是排不出去的，所以，在心脏科给患者做完造影后，我们肾内科就立即进行透析治疗，以帮助患者将造影剂排出去。由于有以上的治疗措施，使得尿毒症患者可以和正常人群一样采用冠状动脉造影及支架置人术的治疗是可行的、安全的。
谈到尿毒症患者的透析治疗，记者想起了许许多多痛苦不堪地挣扎在死亡线上的、被病痛折磨的患者的生命。
记者：吴主任，您刚才谈到了透析，但透析治疗的费用非常昂贵，尤其对于很多来自基层的患者来说是个天文数字。
吴主任：是的。慢性肾炎如果不好好治疗，一般10年或20年就可以发展成尿毒症。如目前我国最常见的IgA肾病，就是慢性肾炎的一种，部分患者在确诊半年或一年后就发展成尿毒症，也有少部分患者确诊时已经是尿毒症了。这就取决于做肾穿刺前病情处于早期、中期，还是晚期，所以一定要做到早期诊断，早期治疗，控制好病情，推迟进入尿毒症的时间。否则，一旦发展成尿毒症，治疗费用是很大的。
但是病情一旦发展到尿毒症，就需要肾脏替代治疗，包括：血液透析、腹膜透析、肾移植。因为到了尿毒症以后，肾脏功能基本没有多少了，不能排除体内的一些毒素和水分，以致这些毒素在体内越积越多，产生一系列尿毒症症状，所以就不得不采用人工方法帮助清除体内的毒素和水份。
记者：对尿毒症患者进行治疗时，您是怎样考虑的?
对于尿毒症的治疗除了透析治疗外，还要采用药物治疗，二者相辅相成。透析只能清除体内多余的水份和毒素。有很多问题透析是解决不了的，如肾性贫血需要注射促红细胞生成素，还有肾性骨病，钙、磷代谢紊乱，透析只能纠正一部分代谢紊乱，还有一部分纠正不了，要靠药物治疗。药物治疗可纠正透析患者的高血压、肾陛贫血、肾性骨病、代谢酸中毒，以及心血管并发症等。
透析患者并发症相当多，这些人群全身各系统都可以出现各种各样的并发症，如肺部感染、尿道感染或心血管并发症，或消化系统病变，如胃溃疡、消化道出血，恶性肿瘤等。
记者：这些年来，在透析室接收的患者的情况是怎样的?
吴主任：这些年来透析患者的人群越来越大。以前透析的患者都是一些年轻的、三四十岁的慢性肾炎患者，到后期发展成了尿毒症，需要透析；或者肾移植后失败的患者。现在尤其是近些年来，患者年龄和病种也有了变化，老年人、糖尿病肾病、高血压肾病、药物性肾损害，这些疾病的发病率增加了，发展到尿毒症的患者多了，所以透析的患者也越来越多，老年患者也越来越多。
诊断肾炎的金标准：肾穿刺
慢性肾炎如果得不到及时的诊治，就很快进入尿毒症期，给患者造成很大的痛苦，同时，巨额的治疗费用也往往会使患者对医院望而却步。因而，控制病情，延缓进入尿毒症病程成为解决上述问题的非常重要的途径。
记者：对于慢性肾炎应该怎样控制，以推迟进入尿毒症时期?
吴主任：不同的肾炎有不同的治疗方案，既要遵循诊疗常规，又要做到个体化治疗。对于慢性肾脏病患者，我们现在通常用ARB和(或)ACEI。这些药物不仅有降压作用，还有保护肾功能、减少蛋白尿的作用，所以患者一定要在医生的指导下常年服用。另外，还要根据肾穿刺后的病理诊断来决定是否应用糖皮质激素治疗。如果是肾病综合征微小病变型，那就肯定用激素治疗，这种病理类型对糖皮质激素非常敏感，效果非常好；新月体肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎也要用激素治疗，还有膜性肾病，当蛋白尿超过8g／24h，以及IgA肾病蛋白尿大于1g／24h，也是糖皮质激素的适应证。
另外，除了急性肾小球肾炎外，其他慢性肾小球肾炎很难治愈。比如，发病率最高的IgA肾病就是慢性肾小球肾炎的一种，这种病也是慢性进展的。
记者：既然慢性肾小球肾炎很难治愈，那么作为临床医生在治疗时应该注意哪方面?
吴主任：对于慢性肾小球肾炎患者就是要想办法控制蛋白尿、控制伴发的高血压，密切监测肾功能，及早做肾穿刺诊断。肾穿刺虽是有创检查，但在目前的医疗条件下是很安全的，肾穿刺是诊断肾炎的金标准。而且手术过程中患者也不会有什么痛苦，费用也不高。
记者：关于肾穿刺检查，现在医院普及的状况怎样?
吴主任：现在肾穿刺的检查普及性不高，所以急需加大宣传力度，告知患者诊断的价值、意义。只有明确诊断，才能进行针对性的治疗，否则治疗盲目。因为不同类型的肾炎有不同的治疗方法，如需不需要用激素、免疫抑制剂，如果不能进行肾穿刺明确诊断，那么用激素治疗是盲目的。这种检查一般大医院才做，但老百姓不太愿意接受这种检查，有顾虑，害怕并发症，怕穿刺时肾脏被损伤。其实肾穿刺检查的后遗症非常少，这种检查的安全性非常高，在我国肾穿刺技术已经很成熟，与国外比一点儿都不逊色。
关于肾穿刺检查也不是所有的肾炎患者都必须做。对于一个前来就诊的患者最常规的检查是以下几项：尿常规、24 小时蛋白尿定量、尿蛋白分析、肾功能检查、肾脏形态学检查，还有一些相关的免疫学指标检查。如果检查结果显示蛋白尿微量或很少，可以暂缓肾穿刺检查；如果是急性肾小球肾炎，也可以不做肾穿刺检；如果肾脏已经萎缩，或是孤立肾，有出血倾向者，肾脏穿刺是禁忌的或慎重的。而需要做肾穿刺的有慢性的长期蛋白尿和血尿、急进型肾炎、肾病综合征、原因不清的急性肾衰和肾小管间质病等。
不应忽视的检查：尿常规
慢性肾炎本身是一种较难治愈的疾病，一旦发展到尿毒症更是雪上加霜，那么降低慢性肾炎的发病率无疑是解决问题的最有效的办法。
记者：吴主任，您觉得降低肾炎发病率的关键是什么?
吴主任：预防很重要。现在提倡早期预防、早期诊断、早期治疗，但是真正做起来其实很难。因为很多肾炎患者开始没有特殊症状，如果不做尿液检查，不知道自己患了肾炎，就不会来肾内科就诊，错过了疾病的早期诊断时机。当出现不适症状时，已经不是疾病的早期可逆阶段了。许多中老年患者诊断了糖尿病、高血压，因为没有特别不适的感觉，所以看了一次病就不看了，或不遵从医嘱，不注意饮食，不好好用药，甚至不吃药，不监测血糖，不测量血压，也就不可能很好地控制血糖和血压，等过几年感觉不舒服了再来看病，病情一般已经很严重了，出现了许多并发症，发展到了糖尿病肾病、高血压肾损害和缺血性肾病；还有一些人既不看病，也不吃药，也不检查，这就很难做到早期发现。因此需要提高全民的健康意识，普及医学常识，做到无病早防，有病早治，提高疾病的知晓率、治疗率和达标率。
对于老年患者，尤其是伴有高血压、糖尿病的患者应该每年检查尿常规和肾功能。我们接收了几个恶性高血压患者，检查时发现蛋白尿很多，肾脏功能已经受损，做肾穿刺检查发现他就是慢性肾炎所致的肾性高血压。所以对一个首诊高血压患者不能只是一味地服用降压药，一定要做尿液检查，除外继发性高血压。
记者：既然预防很重要，那么患者应该什么时候来肾内科做检查才算得上是早期预防、早期诊断、早期治疗呢?
吴主任：其实肾炎很多是没有症状的，尤其是在早期。那么最好的预防措施就是定期体检：要做尿常规检查，每年一次。因为肾炎在早期的时候是隐性发病，没有症状，很容易被忽略，不查尿就很容易被忽视，查不出来。现在有的单位体检项目中没有尿常规检查，中小学生也没有尿常规检查项目。应该从幼儿园开始就作尿的检查，因为很多肾炎病人中中青年时才发现，这些人群其实在很早的时候就得了肾炎，但是没有被及时诊断。
最后，吴主任说，肾内科是一个新兴的科室，在国内最早建立肾内科的也就是三四十年的历史。很多医院一二十年以前没有单独的肾内科，都是跟在心脏科做，或是从心脏科医生转为肾脏科医生；许多中层医院也是近几年才建立肾内科的；到现在为止甚至一些医院还没有肾内科大夫。但是，这些年来肾内科的发展还是很快的，许多基层医院认识到成立肾内科非常必要。
采访结束，吴主任的一席话使记者深受启发：肾病、心血管疾病互为因果。如果我们真的如吴主任所讲，做到尿常规检查从幼儿抓起，并以国家政策的方式去推广，那么最终的成果将不仅仅是降低尿毒症的发病率，而且也会大大减少心血管疾病的发生，从而也大大减少医疗支出，为国家节省更多的经费。
